2025 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD25]

임신 9주인 35세 산모가 혈압이 높게 나왔다며 병원에 왔다. 3년 전부터 혈압이 높다고 들었으나, 치료는 받지 않았다. 혈압 144/96 mmHg, 맥박 74회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.2°C이다. 심음과 호흡음은 정상이다. 심전도이다. 최근 3일간의 가정혈압과 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

가정혈압(mmHg) :

- 아침 : 132/83, 저녁 : 136/88

- 아침 : 139/84, 저녁 : 136/85

- 아침 : 141/86, 저녁 : 135/86

혈액 :

혈색소 14.7 g/dL, 백혈구 7,400/mm³, 혈소판 218,000/mm³

혈액요소질소/크레아티닌 14/0.7 mg/dL

Na⁺/K⁺/Cl⁻ 132/3.7/106 meq/L

소변 :

잠혈 (-), 단백질 (-), 적혈구 0~1/고배율시야

정답률 90%

누적 풀이 횟수 2,300+

평균 풀이 시간43초

나의 풀이 시간0초

CC	F/35, 9주 산모, 혈압이 높음
Hx	3년 전부터 혈압이 높다고 들었으나 치료 받지 않음
S/Sx	V/S 144/96 74 18 36.2 3일 간 가정혈압 - 아침 : 132/83, 저녁 : 136/88 - 아침 : 139/84, 저녁 : 136/85 - 아침 : 141/86, 저녁 : 135/86
Lab
Img
Etc	ECG: Normal

Imp: 만성 고혈압(chronic hypertension)

해설

만성 고혈압이 산모에서 혈압이 130~140/80~90mmHg 범위에서 유지되며 다른 심혈관계통 질환 또한 동반되지 않으므로 경과관찰하며 혈압 추이를 살펴보는 것이 적절하다.

• 9주 산모가 혈압이 높아 병원을 내원했다.

• 3년 전부터 혈압이 높다고 들었으나 치료를 받지 않았다고 한다. 현재 진료실 혈압 또한 144/96mmHg으로 고혈압이 의심된다.

• 하지만, 1회 진료실 혈압만으로 고혈압을 진단하지 않으므로, 3일간의 가정혈압을 측정하였다.

• 가정혈압 측정 결과 140mmHg을 넘는 경우도 있지만 대략 130~139/80~89mmHg 혈압이 유지되고 있음이 확인된다. 가정혈압의 경우 고혈압 진단 기준이 135/85mmHg 이상임을 고려하면, 이 결과 또한 고혈압에 해당한다고 할 수 있다.

• 산모는 임신 20주 이전에 고혈압이 확인되었으므로 만성 고혈압으로 진단 가능하다.

• 만성 고혈압 산모에서 항고혈압제 치료를 언제 시작해야 하는지에 대한 명확한 기준은 없으며, 여전히 논란이 많다. 일반적인 성인의 경우 140/90mmHg(가정혈압 135/85mmHg)이상에서 고혈압 치료를 시작하는 것이 지침이나, 이를 동일하게 임산부에게 적용 했을 시 치료 이점이 명확한지 아직 밝혀지지 않았다. ACOG에 따르면 정확한 수치가 제시되지는 않지만 수축기 혈압 120-160mmHg, 이완기 혈압 80~110mmHg 범위에서 유지하는 것을 추천한다.

• 따라서, 산모는 현재 만성 고혈압 외에 다른 심혈관계통 질환이 확인되지 않으므로 경과관찰하며 혈압 추이를 살펴보는 것이 적절하다고 생각된다.

Tip

• 2014 Cochrane 메타분석에 따르면, 임신 중 경증~중등도 고혈압(mildmoderate hypertension) 치료는 중증 고혈압(severe hypertension)으로의 진행 위험을 줄였지만, 전자간증, 조산, 태아 사망, 태아 성장 제한 등의 발생률에는 유의미한 영향을 미치지 않았다. 즉, 주산기 결과(perinatal outcomes) 개선이 확인되지 않았으므로, 경증~중등도 고혈압에서 항고혈압제 치료가 유의미한지에 대해 불분명하다고 하였다.

• 2015 CHIPS 연구에서 만성 고혈압 산모에서 엄격한 혈압 조절(DBP<85mmHg)과 완화된 혈압 조절(DBP<100mmHg)을 비교한 결과 엄격한 혈압 조절이 태아에게 추가적인 이득을 제공하지 않음을 확인하였다.

• 단, 만성 고혈압 산모에서 160/110mmHg 이상인 severe hypertension의 경우 즉각적인 치료를 시행해야 한다.

• 비록 다음과 같은 연구결과 또는 ACOG recommendation을 알지 못했더라도 나머지 2,3,4 선지의 약물은 태아 기형을 유발하며, 5번 선지 약물은 폐부종 등 특정 상황에서 사용되므로, 경과관찰을 선택하는데 무리가 없었다고 판단된다.

오답 선지

• 텔미살탄: ARB로 태아 신장 손상 등 태아 기형을 유발할 수 있으므로 임신 중 금기이다.

• 페린도프릴: ACEi로 태아 신장 손상 등 태아 기형을 유발할 수 있으므로 임신 중 금기이다.

• 스피로놀락톤: 태아 남성화 및 생식기 기형 위험이 있으므로 임신 중 금기이다.

• 퓨로세마이드: 태반 관류 감소 및 전해질 불균형 위험으로 임산부 만성 고혈압의 1차 치료제로 사용되지 않으나, 폐부종이 동반된 경우 제한적으로 사용할 수 있다.