임종평25-2 4교시, 75번 | 알렌의 서재

[임종평25-2]

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임신 40주인 35세 미분만부가 5시간 전부터 아랫배 통증으로 병원에 왔다. 혈압 110/60 mmHg, 맥박 84회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5 ℃이다. 골반검사에서 자궁경부 6 cm 확장, 50 % 소실, 하강도 +1이다. 초음파검사에서 태아는 두위, 예측태아몸무게 3,118 g (10백분위수 3,004 g), 양수지수 10 cm, 태반은 정상이다. 전자태아심박동-자궁수축감시검사 결과이다. 원인은?

정답률 77%

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평균 풀이 시간32초

나의 풀이 시간0초

CC	40주 미분만부, 하복부통증(5h)
Hx
S/Sx	골반검사: 6cm 확장, 50% 소실, 하강도 +1 V/S 110/60 84 20 36.5
Lab
Img	US: 두위, 예측태아몸무게 3,118g(>10p), AFI 10cm, 태반 정상
Etc	Fetal CTG: Early deceleration

Imp: Early deceleration

해설

Fetal CTG상 점진적인 심박동 감소(FHR gradual decline)와 FHR의 nadir과 자궁 수축의 peak이 일치하는 소견이 관찰되므로 early decleration으로 판단하며, 이는 자궁수축 시 태아 머리가 압박되어 나타나는 생리적 현상이다.

• 40주 미분만부가 5시간 전 발생한 하복부 통증을 주호소로 내원했다.

• 만삭의 산모에서 규칙적인 자궁수축과 자궁경부 변화가 확인되므로 분만 진통이 진행 중이다.

• Fetal CTG를 자세히 살펴보면, 자궁수축 시작과 함께 심박수가 서서히 감소하기 시작하여, 자궁 수축의 peak에서 태아 심박수가 최저점(nadir)에 도달하고, 수축이 끝날 즈음 기저선으로 서서히 회복되는 양상을 확인할 수 있다.

• 이와 같이 심박동 감소가 점진적이며(시작점에서 최저점까지 30초 이상), 자궁수축의 peak과 심박동의 nadir이 일치하는 것은 전형적인 early deceleration의 소견이다.

• Early deceleration은 분만 진행 중 태아 두부가 골반에 의해 압박되면서 두개내압 상승 → 미주신경 자극 → 심박수의 일시적 감소가 일어나는 생리적 현상으로, 병리적 저산소증의 결과가 아니다.

Tip

• Fetal CTG 해석 및 처치

오답 선지

• 태아빈혈: 지속적인 태아 빈맥이나 sinusoidal pattern이 흔히 관찰된다.

• 탯줄 압박: FHR 감소/회복이 급격하게 발생하는 variable deceleration이 주로 관찰되며, FHR decline과 자궁수축과의 시간적 관계가 일정하지 않다.

• 경막외마취: 경막외 마취로 산모에게 저혈압이 발생할 경우, 태반 관류량이 감소하여 태아 서맥이나 late deceleration이 발생할 수 있다.

• 모체 산혈증: 모체 산혈증은 태아에게도 산증 및 저산소증을 유발하여 late deceleration, 기저 변동성 소실(loss of variability), 태아 빈맥 등 비정상적인 패턴을 유발할 수 있다.