[MD20]
0
45세 남자가 1일 전부터 열이 나고 오른쪽 다리가 아파서 응급실에 왔다. 2일 전에 오른쪽 발등을 부딪쳐서 상처가 생긴 후 오늘 아침부터 발등이 빨갛게 붓기 시작하여 범위가 넓어졌다고 한다. 혈압 80/50mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 24회/분, 체온 38.9℃이다. 오른쪽 다리 사진이다. 오른쪽 다리에 심한 압통이 있다. 병터 주사침 흡인액 그람 염색에서 그람양성사슬알균이 보인다. 항생제는?
정답률 64%
누적 풀이 횟수 1,200+
평균 풀이 시간30초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/45, 발열, 오른쪽 다리 통증(1d) |
Hx | 2일 전 오른쪽 발등 부딪혀서 상처 생김, 오늘 아침부터 발등이 빨갛게 붓고 범위가 넓어짐 |
S/Sx | V/S 80/50–120–24–38.9, 오른쪽 다리 심한 압통 |
Lab | |
Img | |
Etc | 병터 주사침 흡인액 그람 염색: 그람양성사슬알균, 다리 사진: dark-red skin |
Imp: 괴사성 근막염(Necrotizing fasciitis)
DDx: 기타 피부 감염증
해설
• 상환 2일 전 발등을 부딪혀 상처가 난 후, 발열과 통증을 주소로 내원하였다. 다리에 심한 압통, 시진에서 dark-red skin을 종합해 보면 괴사성 근막염(necrotizing fasciitis)이 의심된다.
• 괴사성 근막염은 주로 Group A Streptococcus(GAS, S. pyogenes) 또는 Mixed aerobic-anaerobic bacteria에 의해 생길 수 있는데, 그람 염색에서 그람양성사슬알균이 확인되어 GAS가 원인임을 알 수 있다.
• 따라서 GAS에 대해 페니실린지(penicillin-G)+클린다마이신(clindamycin)으로 치료한다.
Tip
• 괴사성 근막염은 항생제 정주 외에도 즉각적 수술적 탐색 및 괴사 조직 제거가 필요하다.
• Mixed aerobic-anaerobic bacteria에 의한 괴사성 근막염인 경우 Ampicillin/sulbactam 또는 Cefoxitin이 치료가 될 수 있다.
관련 이론
• 피부연조직 감염
Reference
• Harrison 21e, pp.1034-1040