[MD19]
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70세 남자가 5일 전부터 숨이 차다며 병원에 왔다. 2년 전 부터 무거운 짐을 들고 걷기가 힘들었고 1년 전부터 조금 빨리 걸으면 금방 힘들어진다고 하였다. 1주 전 감기를 앓은 후부터 가래 양이 늘고 누렇게 나왔으며 숨이 심하게 찼다. 40갑·년의 흡연자이다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.1℃이다. 가슴 청진에서 심음은 정상이고 양쪽에서 쌕쌕소리가 들렸다. 가슴 X선 사진이다. 필요한 검사를 고르시오 (두 가지).
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CC | M/70, 숨이 참 (5d) |
Hx | 흡연력 (40PY) |
S/Sx | 2년 전 운동시 호흡곤란 (mMRC grade 0) → 1년 전 운동시 호흡곤란 악화 (mMRC grade 1) 1주 전 감기 후 가래 양 증가, 색 변화, 호흡곤란 악화 V/S: BT 37.1, PEx : 양쪽 천명음 |
Lab | - |
Img | CXR : hyperinflation |
Etc | - |
Imp: 만성폐쇄성폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)
해설
• 40갑년의 흡연력 있는 70세 남성이 호흡곤란으로 내원하였다.
• 흡연력이 있는 40세 이상의 성인에서 호흡곤란, 기침, 가래가 만성적이고 CXR에서도 횡격막이 눌려 납작한 hyperinflation 소견을 보여 COPD를 의심할 수 있다.
• COPD의 진단을 위해서는 폐기능 검사를 통한 기류제한의 확인이 필요하며, 기류제한이 지속적이라는 것을 확인하기 위해 기관지확장제 흡입후 폐기능 검사를 추가로 진행해야 한다.
Tip
COPD 정리 | |
위험요인 | 흡연, 환경적 오염 노출, 기관지확장증 병력 |
임상양상 | 호흡곤란, 기침, 가래, 천명음(쌕쌕거림) CXR: Hyperinflated lungs, barrel chest CT: Emphysematous changes |
진단기준 | PFT: 기관지확장제 투여 후 FEV1/FVC < 0.7 |
치료 | 1년간 급성악화 0~1회 & mMRC ≤ 1: 기관지확장제 1년간 급성악화 0~1회 & mMRC ≥ 2: LAMA + LABA 1년간 급성악화 입원 or ≥ 2회: LAMA + LABA |
관련 이론
• 만성폐쇄성폐질환
Reference
• Harrison 21e. pp.2180-2189