[임종평20-1]
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44세 남자가 2개월 전부터 복부에 덩이가 만져져서 병원에 왔다. 식사 후 포만감이 빨리 느껴졌으며 종종 피로감을 호소하였다. 혈압 110/75 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5°C이다. 진찰에서 왼쪽 갈비뼈 아래로 지라가 약 11 cm 크기로 만져진다. 말초혈액펴바른표본 사진과 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?
백혈구 96,550/mm3 (중성구 32%, 림프구 12%, 단핵구 5%, 호산구 3%, 호염구 3%, 늦골수세포 11%, 골수세포 16%, 풋골수세포 13%), 혈색소 12.8 g/dL, 혈소판 617,000/mm3, 젖산탈수소효소 603 U/L (참고치, 115~221)
정답률 92%
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CC | M/44, 복부덩이(2mo), 식후 빠른 포만감, 피로감 |
S/Sx | 지라 촉진 (11cm) |
Lab | WBC↑(96,550/mm3, metamyelocyte, myelocyte, promyelocyte, eosinophil, basophil 등 증가), Plt↑, LDH↑(603 U/L) |
Img | 복부 CT: Splenomegaly |
Etc | PBS: Segmented Neutrophil, Blast 등 다양한 Myeloid 계통의 Cell 보인다. |
Imp: Chronic Myeloid Leukemia (CML)
해설
• Metamyelocyte, myelocyte, promyelocyte, basophil, eosinophil 등 myeloid 계통 세포가 많이 증식되어 있는 Leukocytosis, Splenomegaly에서 만성골수성백혈병 (CML)임을 알 수 있다.
Tip
• “백화점 소견” → 분화된 (성숙된=Mature=Chronic) 세포들이 다수 보임 → CML
• CML의 치료: BCR-ABL의 작용을 억제하는 Tyrosine Kinase Inhibitor (TKI) → Gleevec (Imatinib mesylate, 1세대) / Dasatinib, Nilotinib, Bosutinib (2세대) / Ponatinib (3세대)
관련 이론
• 백혈병
Reference
• Harrison 21e, pp.809-840