[임종평23-1]
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55세 여자가 담낭에 이상이 있다고 병원에 왔다. 최근 들어 가끔 과식을 하면 배가 아프다고 한다. B형 간염바이러스 보유자로 6개월마다 간암 선별 검사를 받고 있다. 어머니가 간내담도암으로 수술을 받았으나 재발하여 8년 전에 사망하였다고 한다. 혈압 110/73 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 복부 신체 진찰에서 특이 소견은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 초음파 사진(6개월 전, 현재)이다. 조치는?
백혈구 5,510/mm3 (중성구 63.1%)
혈색소 14.1 g/dL, 혈소판 275,000/mm3
아스파트산아미노기전달효소 14 U/L
알라닌아미노기전달효소 15 U/L
총빌리루빈 0.6 mg/dL
알칼리성인산염분해요소 54 U/L (참고치, 52~133)
CA 19-9 0.6 ng/mL (참고치, <37)
정답률 79%
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CC | F/55, 담낭 이상소견 |
Hx | HBV carrier on surveillance 환모: Intrahepatic cholangiocarcinoma s/p op → recur → 사망 |
S/Sx | 과식 시 복통 V/S 110/73 75 20 36.8 |
Lab | |
Img | US: Irregular thickening of GB epithelium with papillary projections, extensive GB sludges with possible polyps |
Etc |
Imp: R/O 담낭용종(gallbladder polyp), R/O 담낭암(gallbladder cancer)
해설
6개월만에 빠르게 두꺼워진 담낭벽 비후로 보아 GB cancer의 가능성을 배제할 수 없으므로 cholecystectomy를 시행하여 병리학적 진단을 시행한다.
• 55세 여자가 담낭 이상소견을 주호소로 내원했다.
• 과식 시 복통이 간헐적으로 있으므로 GB stone, GB polyp 등 담낭질환이 실제로 존재할 가능성이 높아 보인다.
• US상 6개월 전의 GB 소견에 비해 담낭벽이 비균질적으로 비후(최대 1.5cm)되었으며, polyp으로 추정되는 물체가 다수 확인되고, GB lumen에 mixed-echoic 양상의 sludge가 다수 있음을 알 수 있다. GB adenomyosis, GB polyp 등의 가능성이 높아 보이나 GB cancer를 배제할 수 없다. 특히 intrahepatic cholangiocarcinoma의 가족력이 있으므로 더욱 배제하기 어렵다.
• 담낭암의 가능성이 낮지 않을 경우 cholecystectomy를 통해 복통에 대한 증상 조절 및 cancer 가능성에 대한 병리학적 진단을 시행하는 것이 바람직하다.
Tip
오답 선지
• 추적관찰: 본 증례는 6개월이라는 짧은 시간만에 GB wall thickening이 빠르게 심화되었으므로 담낭암을 배제 및 예방하기 위해 cholecystectomy를 시행하는 것이 적절하다.
• 쓸개배액술(GB drainage): 본 증례는 GB distension이 저명하지 않으며 lab상 GB 내 infected bile 등을 의심할 만한 소견도 확인되지 않아 GB drainage는 다소 불필요하다. 악성 질환이 의심되는 상황에서 함부로 drainage를 시행하다가 오히려 암세포의 distant seeding을 유발할 가능성도 없지 않다.
• 쓸개돌용해제: 본 증례는 GB stone을 시사하는 소견(mobile GB 내부의 mass, posterior acoustic shadowing 등)이 저명하지 않으므로 불필요하다.
• 체외충격파돌깸술(extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL): 요로결석에 대한 치료법 중 하나이다. 담석에서도 드물게 사용되기는 한다.
관련 이론
• 담낭암
• 담낭절제술
Reference
• Sabiston 21e, pp.1512-1514