임종평23-1 4교시, 31번 | 알렌의 서재

[임종평23-1]

78세 여자가 소변을 자주 보고 온몸에 기운이 없어서 병원에 왔다. 고혈압과 협심증으로 약물을 복용하고 있다고 한다. 혈압 110/80 mmHg, 맥박 66회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.4℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 중단할 약제는?

혈액: 혈액요소질소/크레아티닌 35/1.4 mg/dL

Na⁺/K⁺/HCO₃^- 131/2.7/26 meq/L

삼투질농도 274 mOsmol/kg H₂O

소변: 삼투질농도 380 mOsmol/kg H₂O

Na⁺/K⁺ 60/40 meq/L

정답률 76%

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CC	F/78, 다뇨/기력저하
Hx	HTN, angina on med
S/Sx	V/S 110/80 66 16 36.4
Lab	BUN/Cr↑, Na⁺/K⁺↓, osmolality↓
Img
Etc

Imp: 저칼륨혈증(hypokalemia), 저나트륨혈증(hyponatremia)

해설

다뇨, hypokalemia, hyponatremia가 확인되므로 보기 중 thiazide가 원인 약물일 가능성이 가장 높다.

• 78세 여자가 다뇨 및 기력저하를 주호소로 내원했다.

• Mild Cr elevation, mild hypoNa, hypoK, mild hypoosmolality가 확인된다. Urine Na⁺, K⁺가 적지 않으므로 renal wasting이 있음을 추정할 수 있다. 일반적으로 GI loss 등에 의해 hypoNa, hypoK가 있을 경우 각각 < 10~20 mEq/L, < 10 mEq/L 정도 된다.

• 약제 중 상기 lab 소견을 유발할 수 있는 약제는 thiazide 밖에 없다. 본 환자는 고혈압약을 복용하고 있으므로, thiazide가 고혈압약이었을 가능성이 있다.

Tip

저칼륨혈증 정리
원인	• Intracellular shift: Alkalosis, 갑상샘항진증, insulin, β-agonist • Extrarenal loss: 설사 • Renal loss: Aldosterone↑, 이뇨제 등
임상양상	• 근력저하, ECG QT↑, metabolic alkalosis
진단	• U_K< 15: Extrarenal loss / U_K > 15: Renal loss
치료	• K⁺ 보충, 원인 질환 치료

오답 선지

• 베타차단제: K⁺의 extracellular shift를 유발하므로 hypoK보다는 hyperK를 일으킬 가능성이 높다.

• 스피로놀락톤: Aldosterone receptor blocker이므로 hypoK보다는 hyperK를 일으킬 가능성이 높다.

• 칼슘통로차단제: Electrolyte imbalance, 다뇨를 잘 일으키지 않는다.

• 안지오텐신수용체차단제: RAAS system을 차단하므로 hypoK보다는 hyperK를 일으킬 가능성이 높다.