임종평21-2 3교시, 80번 | 알렌의 서재

26번

[임종평21-2]

48세 남자가 아침부터 의식이 혼미해져 응급실로 왔다. 2년 전에 교통사고로 비장이 파열되어 비장절제술을 받았다. 하루 전부터 갑자기 근육통과 발열이 발생하였다고 한다. 혈압 60/40 mmHg, 맥박 142회/분, 호흡 32회/분, 체온 40.5℃, 산소포화도 75%이다. 의식은 기면상태이다. 기도삽관 후 인공호흡기를 장착하고, 생리식염수 1 L 투여하였으나 혈압 75/40 mmHg이다. 수액보충을 더 하면서 노르에피네프린을 투여하여 혈압을 유지하였다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 항생제는?

백혈구 15,000/mm³, 혈색소 12.1 g/dL, 혈소판 90,000/mm³

정답률 53%

누적 풀이 횟수 1,000+

평균 풀이 시간43초

나의 풀이 시간0초

CC	M/48, 의식 혼미
Hx	2년 전 비장절제술 하루 전부터 근육통, 발열
S/Sx	V/S 60/40 142 32 40.5 SpO2 75% 의식: 기면상태 기도삽관 후 인공호흡기 장착, N/S 1 L 투여 → BP 75/40
Lab	WBC↑, Plt↓

Imp: 패혈성 쇼크(Sepsis shock)

해설

• 아침부터 의식이 혼미해져 내원한 48세 남환이다. 발열, leukocytosis가 있으므로 감염이 있음을 알 수 있고, SBP 60, 호흡수 32, 의식 저하로 qSOFA 기준을 모두 만족한다.

• SOFA 점수에서 Plt 1점, MAP 1점으로 sepsis 상태이고, 혈압 유지를 위해 승압제가 필요하므로 septic shock이다.

• 비장절제술을 받은 환자는 encapsulated bacteria인 S.pneumoniae, N.meningitidis, H.influenzae 감염에 취약하며, 일반 인구보다 sepsis 위험이 58배 높다. S.pneumoniae가 무비증 환자 감염 원인의 40-70%를 차지한다.

• 비장절제술 받은 환자에서 발생한 sepsis에서는 우선 세프트리악손을 사용하고, cephalosporin-resistant pneumococci가 많은 우리나라와 같은 지역에서는 vancomycin을 추가한다.

• 따라서 답은 세프트리악손 + 반코마이신이다.

Tip

• Severe sepsis 항생제