2019 | 고득점 대비 핵심 문항

19번

[MD19]

65세 남자가 3일 전부터 오른쪽 귀가 잘 들리지 않고 아프다며 병원에 왔다. 1일 전부터는 오른쪽 눈을 잘 감지 못하고, 물을 마실 때 흘리는 증상이 생겼다고 한다. 얼굴이 비대칭적이고, 이마 주름잡기와 볼 부풀리기를 시켰을 때 오른쪽은 하지 못한다. 오른쪽 귀 사진이다. 진단은?

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CC	M/65, 오른쪽 hearing difficulty, otalgia(3d), 오른쪽 facial palsy(1d)
Hx
S/Sx	Rt. facial palsy
Lab
Img
Etc	귀 사진: 외이도에 vesicular rash

Imp: 대상포진

해설

• 갑자기 발생한 안면신경마비(facial palsy) 및 귀통증(otalgia)을 주소로 내원한 65세 남환이다.

• 오른쪽 눈을 감지 못하고 이마 주름잡기나 볼 부풀리기를 하지 못하는 등의 Rt. facial palsy 증상과 오른쪽 귀 external auditory canal의 pain, vesicle으로부터 Ramsay Hunt syndrome을 진단할 수 있다.

• DRG에 잠복해있던 VZV의 reactivation으로 발생하는 대상포진에서 trigeminal or facial cranial n.를 침범할 경우 Ramsay Hunt syndrome이 발생한다.

Tip

• Ramsay Hunt syndrome: Trigeminal or facial cranial n. 침범 → external auditory canal의 pain, vesicle → Bell’s palsy, 안면마비 합병증 발생 가능

• 대상포진의 치료: 통증완화를 위한 대증요법(Aspirin, codeine, aluminium acetate soak)과 통증 조절을 위한 항바이러스제(acyclovir, famciclovir, valacyclovir), Neuritis와 postherpetic neuralgia 조절을 위한 gabapentin, amitriptyline이다.