2017 | 고득점 대비 핵심 문항

23번

[MD17]

30세 남자가 3일 전부터 열이 나서 병원에 왔다. 기침은 없었고 안구 통증을 호소하였다. 방콕에 5일간 출장을 갔다가 4일 전 귀국하였다. 혈압 100/60mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.8℃였다. 결막은 충혈되어 있었고 목에서 림프절이 만져졌다. 온몸에 반구진발진이 있었다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 가능성이 큰 진단을 고르시오 (두 가지).

백혈구 2,800/mm³, 혈색소 13g/dL, 혈소판 90,000/mm³, 총빌리루빈 12mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 140U/L, 알라닌아미노전달효소 120U/L, 혈액요소질소 40mg/dL, 크레아티닌 1.1mg/dL

정답률 67%

누적 풀이 횟수 800+

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나의 풀이 시간0초

CC	M/30, 발열(3d), 기침(-), 안구 통증(+)
Hx	방콕에 5일간 출장 갔다가 4일 전 귀국
S/Sx	V/S 100/60mmHg–90회/분–18회/분–37.8℃, 결막 충혈, 목 림프절 촉지, 전신 maculopapular rash
Lab	Leukopenia, Thrombocytopenia, AST/ALT↑, BUN/Cr↑
Img
Etc

Imp: 뎅기열, 지카 바이러스 감염증

DDx: 장티푸스

해설

• 3일 전부터 시작된 발열과 안구통증을 주소로 내원한 30세 남환이다.

• 동남아시아 지역(태국) 출장 후 갑작스러운 발열, 안구통증, 결막충혈, 경부 림프절비대, 전신의 maculopapular rash가 나타나고 lab에서 Leukopenia, Thrombocytopenia, AST/ALT 상승 소견이 있다.

• 여행 지역, 임상 증상, lab 소견을 바탕으로 뎅기열과 지카바이러스 감염증을 가장 의심할 수 있다.

• 주어진 증상 중 안구통증(retro-orbital pain)은 뎅기열에서 특징적이고, rash와 conjuctivitis는 지카바이러스 감염증에서 특징적이다.

• 장티푸스에서도 본 환자와 비슷한 증상과 lab 소견을 보일 수 있으나, 두통이나 설사, 변비, 복통 등의 소화기 증상이 나타나지 않았기 때문에 배제할 수 있다.

Tip

임상양상	Dengue	Chikungunya	Zika
발열	공통 / Zika에서 덜함
반구진발진	공통 / Zika에서 가장 심함
Retro-orbital pain	+++++	+	++
출혈 경향성	++	(-)	(-)
관절통	+++	+++++	++
결막염	+	+	++++

• 백혈구감소증이 동반되는 감염질환

• 해당 감염병의 유행지역을 잘 알아두는 것도 감별진단에 중요하다.