20번
[MD20]
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57세 여자가 3개월 전부터 체중이 5kg 감소하고 손이 떨린다고 병원에 왔다. 혈압 150/89mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.7℃이다. 앞목에 2cm 덩이가 부드럽게 만져지며 압통은 없고 덩이는 잘 움직였다. 갑상샘스캔 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
T3 352 ng/dL (참고치, 77~135), 유리 T4 3.2 ng/dL (참고치, 0.8~1.7), 갑상샘자극호르몬 0.01 mIU/L (참고치, 0.34~4.25), 갑상샘자극호르몬수용체항체 0.8 mIU/mL (참고치, ≤1.75)
정답률 71%
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CC | F/57, 체중 감소(5kg/3mo), 손떨림(3mo) |
Hx | |
S/Sx | 체중 감소(5kg/3mo), 손떨림(3mo) / V/S 150/89 110 22 36.7, 앞목 덩이(2cm, 압통(-), 부드러움, 잘 움직임) |
Lab | T3↑, fT4↑, TSH↓, TSHR Ab(-) |
Img | 갑상샘스캔: 오른쪽에 1개의 hot nodule |
Etc |
Imp: 갑상샘 독성 샘종(thyroid toxic adenoma)
해설
Primary thyrotoxicosis에서 thyroid scan상 hot nodule이 관찰되므로 toxic adenoma 진단 하에 radioiodine ablation을 시행한다.
• 3개월 전부터 시작된 체중감소, 손떨림을 주소로 내원한 57세 여환이다.
• 위 증상을 통해 갑상샘 중독증을 의심할 수 있으며, TFT상 primary thyrotoxicosis로 진단할 수 있다. TRAb는 검출되지 않아 그레이브스병을 배제한다.
• 따라서 toxic adenoma, toxic multinodular goiter, thyroiditis를 감별하기 위한 갑상샘스캔 검사를 시행했고, hot nodule이 확인되므로 toxic adenoma로 진단할 수 있다.
• Toxic nodule, toxic multinodular goiter 모두 TOC는 방사성요오드치료이다.
Tip
• 갑상샘중독증의 접근
• 갑상샘 결절의 접근
관련 이론
• 갑상샘 결절
Reference
• Harrison 21e, pp.2946-2949