2017 | 고득점 대비 핵심 문항

33번

[MD17]

45세 남자가 1달 전부터 힘이 없어지고 몸이 붓는다며 병원에 왔다. 5년 전 그레이브스병으로 진단받고 메티마졸 10mg 1일 2회로 동일 용량을 현재까지 꾸준히 복용하였다고 하였다. 갑상샘은 대칭적으로 비대하고 압통은 없었으며 최근에 커졌다고 한다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 64회/분, 호흡 14회/분, 체온 36.6℃였다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 진단은?

T₃ 54 ng/dL (참고치, 77~135), 유리 T₄ 0.5 ng/dL (참고치, 0.8~1.7), 갑상샘자극호르몬 24 mIU/L (참고치, 0.34~4.25), 갑상샘과산화효소항체 45 IU/L (참고치, <35), 갑상샘자극호르몬수용체항체 1.7 mIU/mL (참고치, <1.75)

정답률 96%

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CC	M/45, 위약감, 부종(1mo)
Hx	Graves’ disease, methimazole 투여중 (5yr 전~)
S/Sx	위약감, 부종(1mo), 대칭적 갑상샘 비대(최근 크기 증가), V/S 110/70 64 14 36.6
Lab	T₃↓, fT₄↓ , TSH ↑, anti-TPO Ab (+)
Img
Etc

Imp: 갑상샘기능저하증(hypothyroidism)

해설

TFT상 hypothyroidism이 관찰된다.

• 1개월 전부터 지속된 위약감과 부종을 주소로 내원한 45세 남환이다.

• 5년 전 그레이브스병으로 진단받았고, 이후 현재까지 메티마졸을 복용하고 있다.

• 환자가 호소하는 피곤, 위약감 등은 갑상샘기능저하증의 대표적인 임상 증상이다.

• 갑상샘 기능 검사 결과에서도 low T₃, fT₄, high TSH로 hypothyroidism 소견을 보인다.

• 원인은 메티마졸 용량 과다일 것으로 생각된다.

Tip

• 갑상샘기능저하증 접근