35번
[MD17]
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56세 여자가 앞 목이 불편하다며 병원에 왔다. 3달 전에 감기 증상으로 1주일간 치료를 받았다고 하였다. 앞 목 오른쪽 갑상샘 부위에서 덩이가 만져졌다. 덩이는 2.5cm 정도 크기였고, 누를 때 부드럽게 움직였으며, 통증은 없었다. 가능성이 큰 진단을 고르시오 (한 가지).
혈액: 유리 T4 2.59 ng/dL (참고치, 0.8~1.7), 갑상샘자극호르몬 0.01 mIU/L (참고치, 0.34~4.25), 갑상샘과산화효소항체 21 IU/L (참고치,<35), 적혈구침강속도 10 mm/시간 (참고치, <20)
99mTc-갑상샘스캔: 오른쪽 갑상샘 부위 열결절
정답률 79%
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CC | F/56, 앞 목 불편감 |
Hx | 감기 증상(3wk 전, 1주일 간 치료) |
S/Sx | 목덩이(앞목 오른쪽, 2.5cm, 압통(-), 부드럽게 움직임) |
Lab | fT4↑, TSH↓, anti-TPO Ab(-), ESR 정상 |
Img | 99mTc-갑상샘스캔: 오른쪽 갑상샘 부위 열결절 |
Etc |
Imp: 갑상샘 독성 결절(toxic adenoma)
해설
Primary thyrotoxicosis에서 thyroid scan상 hot nodule이 관찰되므로 toxic adenoma로 진단한다.
• 앞 목의 불편감으로 내원한 56세 여환이다.
• 앞목 오른쪽에서 2.5cm 크기의 무압통성 덩이가 촉진되고, 기타 증상은 없으므로 TSH를 먼저 측정한다.
• TFT상 TSH 감소, fT4 상승되어 primary thyrotoxicosis로 진단할 수 있다.
• 기능성 결절이 의심되어 시행한 갑상샘 스캔 결과 오른쪽 갑상샘 부위의 열결절이 확인되었으므로 toxic thyroid adenoma로 진단한다.
오답 선지
• 갑상샘암: Hot nodule일 경우 악성일 가능성은 매우 낮다.
• 갑상혀관낭: 정중앙 midline에 있으며, thyroid function abnormality와 연관이 없다.
• 그레이브스병: TFT상 thyrotoxicosis 소견이 나타나지만, 갑상샘스캔에서 전체적으로 uptake가 증가하는 소견이 나타나기 때문에 가능성이 떨어진다.
• 아급성갑상샘염: 3달 전 감기 증상으로 치료 받은 병력은 아급성갑상샘염에서 자주 주어지는 소견이지만, 목 압통이 없고 ESR 수치가 상승하지 않았으므로 가능성이 떨어진다.
• 독성다결절갑상샘종: 한 개의 hot nodule이 관찰되므로 toxic adenoma가 더 적절한 진단명이다.
Tip
• 갑상샘 결절의 접근
관련 이론
• 갑상샘 결절
Reference
• Harrison 21e, pp.2946-2949