38번
[임종평24-2]
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33세 여자가 1개월 전부터 목이 붓고 열이 나서 병원에 왔다. 손이 떨리고 두근거림이 있다고 한다. 1개월간 체중이 2 kg 빠졌다고 한다. 키 162 cm, 체중 46 kg이다. 혈압 110/80 mmHg, 맥박 120회/분, 체온 37.5 ℃이다. 갑상샘이 전체적으로 커져 있고 심한 압통이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?
혈액: 유리 T4 2.46 ng/dL (참고치, 0.8~1.7)
갑상샘자극호르몬 ＜0.01 mIU/L (참고치, 0.34~4.25)
항갑상샘자극호르몬수용체항체 0.9 mIU/L (참고치, ≤1.75)
항갑상샘과산화효소항체 13.2 IU/L (참고치, ＜35)
24시간 방사성요오드 섭취율: 0.9 % (참고치, 5~20)
정답률 74%
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CC | F/33, 목 부종/발열(1m) |
Hx | |
S/Sx | 손 떨림, 두근거림, 체중감소(2kg/1m) V/S 110/80 120 37.5, 162cm/46kg, thyroid goiter, dT(+) |
Lab | fT4↑, TSH↓ |
Img | |
Etc | RAIU↓ |
Imp: 아급성 갑상샘염(subacute thyroiditis)
해설
TFT상 thyrotoxicosis가 있으나 thyroid scan에서 decreased uptake를 보이므로 thyroiditis를 의심해야 하며, 압통이 있으므로 subacute thyroiditis로 진단한다.
• 33세 여자가 1개월 전 시작된 목 부종과 발열을 주호소로 내원했다.
• 손떨림, 두근거림, 체중감소가 동반되었으므로 thyrotoxicosis를 의심해야 한다.
• TFT상 TSH가 낮고 fT4가 높으므로 thyrotoxicosis이다. Anti-TSHR Ab(+) 등 Graves' disease를 시사하는 소견은 확인되지 않는다.
• 방사성요오드 섭취율(RAIU)이 감소한 소견을 보인다. 이는 destructive thyroiditis를 시사한다. Anti-TPO Ab(-)이므로 Hashimoto thyroiditis의 thyrotoxic phase의 가능성은 낮다.
• 갑상샘의 심한 압통을 호소하므로 갑상샘염 중 subacute thyroiditis로 진단한다.
Tip
• 갑상샘중독증의 접근
• 갑상샘중독증 질환 감별진단
오답 선지
• 하시모토병(Hashimoto thyroiditis): Anti-TPO Ab(+)이 확인된다.
• 그레이브스병(Graves' disease): TFT상 thyrotoxicosis 양상을 보이나, anti-TSHR Ab(+)이 확인되며, RAIU의 증가가 확인된다.
• 급성갑상샘염(acute thyroiditis): 압통이 있고 ESR이 상승하지만 TFT에서 정상 소견을 보인다.
• 단순갑상샘종(simple goiter): TFT에서 이상 소견이 없고 갑상샘 크기만 미만성으로 커진 경우를 단순갑상샘종이라고 한다. 신체진찰 상 압통이 없다.
관련 이론
• 갑상샘염
Reference
• Harrison 21e, pp.2943-2944