임종평24-2 3교시, 15번 | 알렌의 서재

39번

[임종평24-2]

46세 남자가 1개월 전부터 손이 떨리고 가슴이 두근거려서 병원에 왔다. 최근 3개월 동안 체중이 6 kg 줄었다고 한다. 키 178 cm, 몸무게 80 kg이다. 혈압 150/80 mmHg, 맥박 115회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.0 ℃이다. 갑상샘을 눌렀을 때 통증은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 갑상선스캔 사진이다. 치료는?

C반응단백질 6.4 mg/L (참고치, ＜10)

갑상샘자극호르몬 ＜0.01 mIU/L (참고치, 0.34~4.25)

유리 T₄ 2.9 ng/dL (참고치, 0.8~1.7)

항갑상샘자극호르몬수용체항체 0.7 mIU/L (참고치, ≤1.75)

항갑상샘과산화효소항체 20 IU/L (참고치, ＜35)

정답률 64%

누적 풀이 횟수 2,400+

평균 풀이 시간35초

나의 풀이 시간0초

CC	M/46, 손떨림/두근거림(1m)
Hx
S/Sx	체중 감소(6kg/3m) V/S 150/80 115 22 37.0, 178cm/80kg, thyroid dT(-)
Lab	TSH↓, fT₄↑
Img	갑상샘스캔: 우측 갑상샘 hot nodule
Etc

Imp: 갑상샘 독성 결절(thyroid toxic adenoma)

해설

Primary thyrotoxicosis에서 thyroid scan상 hot nodule이 보이므로 toxic adenoma로 진단하, 방사성 요오드 치료를 시행한다.

• 46세 남자가 1개월 전 시작된 손떨림과 두근거림을 주호소로 내원했다.

• 체중감소 또한 호소하였는데, 이는 모두 thyrotoxicosis에서 볼 수 있는 증상이다.

• TFT상 TSH↓, fT₄↑이기 때문에 primary thyrotoxicosis를 진단할 수 있다.

• TRAb(-)이므로 그레이브스병을 배제할 수 있다. 갑상샘 스캔 상 우측 갑상샘의 1개의 열결절이 확인되므로 toxic adenoma로 진단한다.

• Toxic adenoma의 TOC는 방사성 요오드 치료다.

Tip

• 갑상샘중독증의 접근

오답 선지

• 메티마졸 투여, 프로필티오우라실 투여: 독성 갑상샘종은 항갑상샘제를 오래 투여한다고 해서 자연관해되지 않으므로 RAI가 선호된다.

• 갑상샘전절제술: 독성갑상샘종의 치료에서 임신, 수유, 갑상샘암이 공존하는 상태 등은 방사성요오드 치료의 절대적 금기증에 해당한다. 환자의 선호에 따라 수술도 가능한 선택지일 수 있으나, 단일 독성 갑상샘종의 경우 일측 갑상샘엽절제술이나, isthmus에 있는 경우 isthmusectomy를 실시한다.