임종평24-2 3교시, 11번 | 알렌의 서재

40번

[임종평24-2]

45세 남성이 지속적인 체중증가 및 피로감으로 병원에 왔다. 3개월간 체중이 9 kg 늘었고, 운동과 식이요법을 하였으나 체중이 빠지지 않았다고 한다. 최근 변비가 있고 다른 사람보다 추위를 많이 탄다고 한다. 탈모도 동반되었다. 키 175 cm, 체중 79 kg이다. 혈압 140/90 mmHg, 맥박 60회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5 ℃이다. 신체검진에서 갑상선 종대가 확인되었다. 혈액검사 결과는 아래와 같다. 진단은?

갑상선자극호르몬 80 mIU/L(참고치: 0.34-4.25)

유리 T₄ 0.3 ng/dL(참고치:0.8-1.7)

총콜레스테롤 320 mg/dL

저밀도지단백질 콜레스테롤 230 mg/dL

정답률 94%

누적 풀이 횟수 2,300+

평균 풀이 시간37초

나의 풀이 시간0초

CC	M/45, 체중증가(9kg/3m) 및 피로감
Hx
S/Sx	변비, 추위 불내증, 탈모 V/S 140/90 60 20 36.5, 175cm/79kg, goiter
Lab	TSH↑, fT₄↓, T. cholesterol↑, LDL-C↑
Img
Etc

Imp: 일차 갑상샘기능저하증(Primary hypothyroidism)

해설

TSH가 상승하고 fT₄가 저하되어 있으므로 일차 갑상샘기능저하증으로 진단한다.

• 45세 남성이 피로감과 체중증가를 주호소로 내원했다.

• 변비, 추위 불내증, 탈모도 호소하고 있으며, 신체진찰 상 thyroid goiter가 촉지되었다. 갑상샘기능저하증의 전형적 양상이다.

• TFT상 TSH가 상승하고 fT₄가 저하되었다. 따라서 일차 갑상샘기능저하증으로 진단한다.

Tip

• 갑상샘기능저하증 접근

오답 선지

• 고지혈증: 갑상샘기능저하증은 고지혈증의 주요 원인 중 하나이다. 체중증가, 추위불내증, 탈모, 변비 등의 임상 양상과 종합하여 볼 때, 고지혈증은 갑상샘기능저하증의 이차적 결과로 생각된다.

• 부신기능저하증: 부신기능저하증에 의해 갑상샘기능저하증이 발생할 수 있으나, 부신기능저하증의 임상 양상(체중감소, 저혈압, 저혈당)과는 일치하지 않는 모습을 보인다.

• 중추 갑상선기능저하증: TSH가 충분히 분비되지 않아 TSH가 저하되면서 fT₄가 저하된 소견을 보인다.

• 일차 갑상선기능항진증: TSH가 저하되고, fT₄가 상승한 소견을 보인다.