41번
[임종평24-2]
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23세 여자가 목에서 덩이가 만져진다고 병원에 왔다. 2개월 전부터 손떨림, 발한, 설사가 있었다고 한다. 혈압 130/70 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.7 ℃이다. 목 앞부분에서 2 cm 크기의 덩이가 부드럽게 만져지고 압통은 없으며 덩이는 잘 움직인다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?
T3 280 ng/dL (참고치, 77~135)
유리 T4 2.7 ng/dL (참고치, 0.8~1.7)
갑상샘자극호르몬 ＜0.01 mIU/L (참고치, 0.34~4.25)
정답률 83%
누적 풀이 횟수 2,300+
평균 풀이 시간34초
/
나의 풀이 시간0초
CC | F/23, 목덩이 |
Hx | |
S/Sx | 손떨림, 발한, 설사(2m) V/S 130/70 110 20 36.7, 앞목 덩이(2cm, 부드러움, 압통(-), 잘 움직임) |
Lab | T3↑, fT4↑, TSH↓ |
Img | |
Etc |
Imp: R/O 갑상샘 독성 샘종(thyroid toxic adenoma)
해설
갑상샘 결절이 만져지는데 TSH가 감소했으므로 functioning nodule 의심하 thyroid scan을 시행한다.
• 23세 여자가 2개월 전 발견한 앞목 덩이를 주호소로 내원했다.
• 2개월 전부터 손떨림, 발한, 설사 등의 증상이 있고 TSH 감소 및 fT4 상승 소견이 있는 것으로 보아 primary thyrotoxicosis를 진단할 수 있다.
• Thyroid nodule에서 TSH 감소 소견이 있으므로 hot nodule 의심하 thyroid scan을 진행한다.
Tip
• 갑상샘 결절의 접근
오답 선지
• 갑상샘초음파: 갑상샘 결절에서 TSH가 정상이거나 상승했을 때 실시한다.
• 혈청 갑상샘글로불린: 갑상샘암의 치료효과를 평가하고 재발을 감시하는 데 사용되는 종양표지자다.
• 가는바늘흡인세포검사: 갑상샘초음파에서 악성이 의심되는 소견이 발견될 때 실시한다.
관련 이론
• 갑상샘 결절
• 갑상샘중독증
Reference
• Harrison 21e, pp.2946-2949