임종평24-1 4교시, 32번 | 알렌의 서재

42번

[임종평24-1]

27세 남자가 3개월 전부터 시작된 피곤함과 손떨림으로 병원에 왔다. 3개월간 체중이 6 kg 감소하였으며, 손바닥은 축축하고 더위를 많이 탄다고 한다. 키 175 cm, 체중 62 kg 이다. 혈압 135/85 mmHg, 맥박 120 회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.4 ℃이다. 양쪽 눈에 부종이 관찰된다. 갑상샘은 전체적으로 커져 있고, 압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

아스파트산아미노기전달효소/알라닌아미노기전달효소 87/98 IU/L

갑상샘자극호르몬 0.1 mIU/L (참고치, 0.34~4.25)

유리 T₄ 3.2 ng/dL (참고치, 0.8~1.7)

갑상샘과산화효소 항체 1,250 IU/L (참고치, ＜35)

갑상샘자극호르몬수용체항체 15 mIU/L (참고치, ≤1.75)

정답률 89%

누적 풀이 횟수 2,300+

평균 풀이 시간35초

나의 풀이 시간0초

CC	M/27, 피곤함과 손떨림(3m)
Hx
S/Sx	체중감소(6kg/3m), 발한, 더위불내성 V/S 135/85 120 20 37.4, 175cm/62kg 갑상샘: 비대, 압통(-)
Lab	AST/ALT↑, TSH↓, fT₄↑, anti-TPO Ab(+), TRAb(+)
Img
Etc

Imp: 그레이브스병(Graves' disease)

해설

Thyrotoxicosis에서 TSHR Ab(+)이므로 그레이브스병으로 진단한다.

• 27세 남자가 3개월 전 시작된 피곤함과 손떨림을 주호소로 내원했다.

• 체중감소, 더위불내성 또한 호소하며 빈맥, 갑상샘 비대가 확인되어 thyrotoxicosis를 의심할 수 있다.

• 갑상샘 기능 검사 결과 TSH↓, fT₄↑로 primary thyrotoxicosis로 진단할 수 있다.

• 갑상샘 미만성 비후, TSHR Ab(+)이므로 Graves' disease로 진단할 수 있다. (anti-TPO Ab는 하시모토갑상샘염 뿐만 아니라 그레이브스병에서도 양성일 수 있다.)

Tip

• 갑상샘중독증의 접근

오답 선지

• 독성갑상샘종: 갑상샘이 미만성으로 커져있기보다는 결절이 만져진다.

• 아급성갑상샘염: 바이러스 감염 이후에 발생하고 심한 목 통증과 압통이 있다.

• 급성고름갑상샘염: 발열, 통증과 압통이 있다.

• 하시모토갑상샘염: 주로 피로, 체중증가 등 갑상샘기능저하증의 임상양상이 나타난다.