임종평24-1 4교시, 78번 | 알렌의 서재

43번

[임종평24-1]

임신 9주인 28세 여자가 산부인과에서 시행한 검사에서 이상 소견이 있다고 했다며 병원에 왔다. 혈압 120/90 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5 ℃이다. 갑상샘은 광범위하게 커져 있으나 압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

갑상샘자극호르몬 16.2 mIU/L (참고치, 0.34~4.25)

T₃ 110 ng/dL (참고치, 77~135)

유리 T₄ 1.0 ng/dL (참고치, 0.8~1.7)

갑상샘과산화효소항체 450 IU/L (참고치, ＜35)

정답률 68%

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CC	F/28, 9주 산모, 검사 이상
Hx
S/Sx	V/S 120/90 72 18 36.5 갑상샘: 비대, 압통(-)
Lab	TSH↑, fT₄ low nl, anti-TPO Ab↑
Img
Etc

Imp: 하시모토 갑상샘염(Hashimoto thyroiditis)

해설

산모에서 TSH가 높으므로 levothyroxine을 투여해야 한다.

• 28세 9주 산모가 검사 결과 이상을 주호소로 내원했다.

• 갑상샘의 비대가 있으므로 갑상샘기능저하증이나 항진증에 의한 goiter를 의심할 수 있다.

• TFT상 TSH는 높지만 fT4가 low normal이므로 subclinical hypothyroidism으로 볼 수 있다. Anti-TPO Ab가 높으므로 자가면역성이 의심되며, Hashimoto thyroiditis로 볼 수 있다.

• Thyroid hormone은 태아 발달에 매우 중요하므로, 산모의 hypothyroidism은 반드시 치료해야 한다.

• 일반적인 subclinical hypothyroidism은 경과관찰이 원칙이지만, 증상이 있거나 산모이거나 anti-TPO Ab(+)일 경우 치료해야 한다. Hypothyroidism의 치료는 levothryoxine을 통한 갑상샘호르몬의 보충이다.

Tip

• Subclinical hypothyroidism에서 levothyroxine 적응증: 유증상 / TSH > 10 / 임신 관련 or 심장질환

오답 선지

• 메티마졸: Graves' disease의 치료로 사용되며, 임신 1분기에는 금기다.

• 갑상샘절제술: 갑상샘암이나 약물치료에 반응하지 않는 갑상샘기능항진증의 치료에 사용된다.

• 방사성요오드: 전갑상샘절제술 이후 미세하게 남은 갑상샘암 조직을 제거하거나, toxic adenoma를 치료하는 데 사용하며, 임신 중 금기다.

• 프로필티오우라실: Graves' disease의 치료로 사용된다.