임종평24-1 2교시, 7번 | 알렌의 서재

44번

[임종평24-1]

57세 여자가 2주 전부터 가슴이 두근거려서 병원에 왔다. 1개월 전 코로나 바이러스 감염 확진을 받았다고 한다. 혈압 150/89 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.7 ℃이다. 갑상샘에 덩이는 만져지지 않고, 압통이 있다. 심전도에서 동성빈맥을 보인다. 검사 결과는 다음과 같다. 갑상샘스캔 사진이다. 치료는?

갑상샘자극호르몬 0.01 mIU/L (참고치, 0.34~4.25)

T₃ 192 ng/dL (참고치, 77~135)

유리 T₄ 2.8 ng/dL (참고치, 0.8~1.7)

갑상샘자극호르몬수용체항체 0.8 mIU/L (참고치, ≤1.75)

정답률 70%

누적 풀이 횟수 2,800+

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CC	F/57, 두근거림(1w)
Hx	1개월 전: 코로나 바이러스 감염
S/Sx	V/S 150/89 110 22 36.7, 압통(+)
Lab	TSH↓, T₃↑, fT₄↑
Img	Thyroid scan: 전반적인 uptake 감소
Etc	ECG: Sinus tachycardia

Imp: 아급성 갑상샘염(subacute thyroiditis)

해설

TFT와 thyroid scan 결과를 종합하면 destructive thyroiditis가 의심되며, 목 압통이 심하고 바이러스 감염력이 있으므로 subacute thyroiditis 진단하, 베타차단제와 비스테로이드소염제를 투여한다.

• 57세 여자가 2주 전 시작된 두근거림을 주호소로 내원했다.

• 바이러스 감염력이 있고, thyroid에 압통이 있으므로 subacute thyroidits가 가장 의심된다.

• TFT상 TSH가 감소하고, free T₄, T₃는 증가한 primary thyrotoxicosis 양상이다. Graves' disease의 양상이 뚜렷하지 않으므로 thyroid scan을 시행했으며, 전반적으로 갑상샘의 radionuclide uptake가 감소한 것을 볼 수 있다. 이는 destructive thyroiditis를 시사하며, subacute thyroiditis에 합당하다.

• Subacute thyroiditis의 치료는 통증을 조절하기 위한 aspirin/NSAID이다. 또한 환자 현재 두근거림 등 갑상샘 중독증의 증상이 있으므로 beta-blocker를 투여한다.

Tip

• 갑상샘중독증 접근

오답 선지

• 메티마졸(methimazole): Graves' disease의 치료에 사용되는 항갑상샘제다.

• 방사성요오드(radioactive iodine): 전갑상샘절제술 이후 미세하게 남은 갑상샘암 조직을 제거하거나, toxic adenoma를 치료하는 데 사용된다.

• 알코올경화요법(alcohol sclerotherapy): 양성 갑상선 낭성 결절의 크기를 줄이거나 없애는 데 사용된다.

• 전갑상샘절제술(total thyroidectomy): 갑상샘암이나 약물치료에 반응하지 않는 갑상샘기능항진증의 치료에 사용된다.