임종평22-2 2교시, 75번 | 알렌의 서재

55번

[임종평22-2]

39세 여자가 3개월 전부터 체중이 증가하여 병원에 왔다. 1개월 전부터는 피로감이 심해졌고 일에 집중도가 떨어졌다고 한다. 키 175 cm이다. 몸무게는 3개월 전에 65 kg이었으나 현재 78 kg이다. 혈압 120/60 mmHg, 맥박 60회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 갑상샘 크기는 정상이고 촉진 시 통증은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

갑상샘자극호르몬 82.0 mIU/L (참고치, 0.34~4.25)

유리 T₄ 0.24 ng/dL (참고치, 0.8~1.7)

T₃ 42 ng/dL (참고치, 77~135)

갑상샘과산화효소항체 200 IU/L (참고치, 0~34)

정답률 96%

누적 풀이 횟수 1,100+

평균 풀이 시간33초

나의 풀이 시간0초

CC	F/39, 체중증가(3m)
Hx
S/Sx	피로/집중력저하(1m), 체중증가(+13kg/3m) V/S 120/60 60 20 36.5, 175cm/78kg, normal thyroid, dT(-)
Lab	TSH↑, fT₄↓, T₃↓, TPO-ab↑
Img
Etc

Imp: 하시모토 갑상샘염(Hashimoto thyroiditis)

해설

임상양상과 TFT로 보아 hypothyroidism이 있으며, TPO-ab(+)이므로 Hashimoto thyroiditis로 진단한다.

• 39세 여자가 3개월 전 시작된 체중증가를 주호소로 내원했다.

• 피로와 집중력 저하가 동반되었는데, 이는 hypothyroidism의 대표적인 증상이다.

• TFT상 높은 TSH, 낮은 fT₄와 T₃가 있으므로 primary hypothyroidism으로 진단할 수 있으며, TPO-ab가 상승되어 있으므로 Hashimoto thyroiditis로 진단할 수 있다.

Tip

• 갑상샘기능저하증 접근

오답 선지

• 아급성갑상샘염(subacute thyroiditis): 갑상샘 압통, ESR 상승, 감염 과거력 등이 주된 임상양상이다.

• 중추갑상샘저하증(central hypothyroidism): Pituitary 또는 hypothalamus의 이상으로 TSH가 제대로 분비되지 않아 hypothyroidism이 발생하는 질환으로, 본 증례는 TSH가 높으므로 가능성이 낮다.

• 갑상샘분비뇌하수체종양: TSH-secreting pituitary tumor를 의미하는 것으로 보이며, 이 질환의 경우 TSH 과분비로 인해서 secondary hyperthyroidism이 발생한다. 본 증례는 hypothyroidism이 있으므로 적절하지 않다.

• 갑상샘호르몬저항증후군(thyroid hormone resistance syndrome): End-organ의 TH에 대한 감수성이 떨어져 elevated fT₄ level이 확인되지만 TSH는 그에 비해 충분히 suppression이 되지 않는 질환이다. TFT의 양상이 본 증례와는 다르다.