임종평22-2 1교시, 58번 | 알렌의 서재

58번

[임종평22-2]

44세 남자가 3개월 전부터 체중이 5 kg 줄어서 병원에 왔다. 3개월 전부터 더위를 못 견디고 가슴이 두근거린다고 한다. 10갑·년의 흡연자이다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 양쪽 안구 돌출이 관찰된다. 앞 목에 덩이가 만져지며 덩이에 누름 통증은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?

백혈구 6,000/mm³, 혈색소 13.0 g/dL, 혈소판 250,000/mm³

아스파트산아미노기전달효소 45 U/L

알라닌아미노기전달효소 45 U/L

유리 T4 2.9 ng/dL (참고치, 0.8~1.7)

갑상샘자극호르몬 0.02 mIU/L (참고치, 0.34~4.25)

정답률 88%

누적 풀이 횟수 1,200+

평균 풀이 시간34초

나의 풀이 시간0초

CC	M/44, 체중감소(-5kg/3m)
Hx	흡연: 10갑년
S/Sx	더위불내증/두근거림(3m) V/S 130/80 110 20 36.5, 양쪽 안구돌출, 무통성 목덩이
Lab	fT₄↑, TSH↓
Img
Etc

Imp: 그레이브스병(Graves’ disease)

해설

TFT상 primary thyrotoxicosis가 있으며 non-tender goiter, 안구돌출이 있으므로 Graves’ disease 의심 하, TSH-R Ab를 검사한다.

• 44세 남자가 3개월 전 시작된 5kg의 체중감소를 주호소로 내원했다.

• 더위불내증과 두근거림이 동반되므로 thyrotoxicosis를 의심할 수 있다. 실제로 TFT상 TSH가 낮고 fT₄가 높은 primary thyrotoxicosis 양상을 보인다.

• 양쪽 안구돌출은 그레이브스병의 특징적 양상이므로 진단을 위해 TSH-receptor Ab를 검사해 양성 여부를 확인한다. Non-tender goiter는 TSH-receptor Ab에 의한 지속적 자극에 의해 갑상샘이 비대해진 것으로 추측된다.

Tip

• 갑상샘중독증의 접근