임종평22-1 2교시, 18번 | 알렌의 서재

59번

[임종평22-1]

64세 여자가 4개월 전부터 피로감이 심해진다며 병원에 왔다. 1년 전부터 쉽게 피곤하고 체중이 5 kg 늘었다고 한다. 4개월 전부터 몸이 붓고 목소리도 변했다고 한다. 혈압 110/80 mmHg, 맥박 64회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.1℃이다. 목에 덩이가 부드럽게 만져지고, 덩이를 눌렀을 때 통증은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

백혈구 3,200/mm³, 혈색소 12 g/dL, 혈소판 250,000/mm³

혈액요소질소 23 mg/dL, 크레아티닌 0.8 mg/dL

Na⁺/K⁺/Cl^- 132/3.8/102 meq/L

갑상샘자극호르몬 86 mIU/L (참고치, 0.34~4.25)

정답률 93%

누적 풀이 횟수 1,200+

평균 풀이 시간34초

나의 풀이 시간0초

CC	F/64, 피로(4m, 악화)
Hx
S/Sx	피로(1y), 체중증가(+5kg/1y), 부종(4m), 목소리변화(4m) V/S 110/80 64 16 36.1, 목덩이(무통성, 부드러움)
Lab	WBC↓, TSH↑
Img
Etc

Imp: 갑상샘기능저하증(hypothyroidism)

해설

피로, 체중증가, 부종, neck goiter, TSH 상승으로 보아 hypothyroidism 의심 하, levothyroxine을 투여한다.

• 64세 여자가 4개월 전 악화된 피로를 주호소로 내원했다.

• 피로, 체중증가와 목덩이가 동반될 때는 갑상샘기능저하증을 반드시 고려해야 한다. 특히 목덩이는 무통성이고 부드러우므로 갑상샘기능저하증에서 주로 나타나는 goiter 형태와 맞아떨어진다.

• 갑상샘기능저하증이 있을 경우 피부의 dermal glycosaminoglycan 비중이 높아져 water entrapment가 발생하는데, 이로 인해 부종(myxedema)가 발생할 수 있다. Vocal cord의 myxedema가 발생할 경우 목소리 변화(특히 hoarseness)로 이어질 수 있다.

• 결정적으로 TSH가 매우 높은데, T₃나 free T₄ 등의 수치가 주어지지 않았으나 임상양상을 고려할 때 subclinical하지 않은(=clinical, overt) hypothyroidism이 매우 강하게 의심된다.

• Overt hypothyroidism의 치료는 levothyroxine을 통해 부족한 갑상샘호르몬을 보충하는 것이다.

오답 선지

• 메티마졸: 항갑상샘호르몬제로, hypothyroidism 환자에게 투여하면 증상이 악화될 것이다.

• 퓨로세마이드: Pitting edema 등이 있을 때 volume overload를 해소하기 위해 투여할 수 있는 loop diuretic이지만, hypothyroidism의 myxedema 치료에는 많이 사용되지 않는다.

• 프레드니솔론: Hypothyroidism의 정도가 심해 myxedema coma 등의 중증 합병증이 발생할 경우 투여를 고려할 수 있으나, 본 증례는 그 정도의 단계는 아니다.

• 트라이아이오도타이로닌: TFT에서 검사하는 T₃에 해당하며, hypothyroidism의 치료에는 T₃ 대신 T₄ 형태의 levothyroxine이 사용된다.