64번
[임종평21-2]
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35세 여자가 목이 부어서 병원에 왔다. 4개월 전 출산을 하고 현재 수유 중이다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 갑상샘은 전반적으로 커져 있으나 잡음은 들리지 않고 압통도 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
T3 210 ng/dL (참고치, 77~135)
유리 T4 4.5 ng/dL (참고치, 0.8~1.7)
갑상샘자극호르몬 ＜0.01 mIU/L (참고치, 0.34~4.25)
갑상샘자극호르몬 수용체 항체 음성
정답률 60%
누적 풀이 횟수 1,000+
평균 풀이 시간41초
/
나의 풀이 시간0초
CC | F/35, 목 부종 |
Hx | 출산(4m), 수유 중 |
S/Sx | V/S 120/70 120 16 36.5, 전반적 갑상샘비대, 압통(-) |
Lab | T3, fT4↑, TSH↓, anti-TPO Ab(-) |
Img | |
Etc |
Imp: 무통성 갑상샘염(silent thyroiditis, 산후 갑상샘염)
해설
출산 후 4개월 째 무통성 갑상샘 비대가 thyrotoxicosis와 함께 발생했으므로 무통성 갑상샘염 의심 하, 빈맥을 조절하기 위해 propranolol을 투여한다.
• 35세 여자가 목의 붓기를 주호소로 내원했다.
• 4개월 전 출산했고, 갑상샘비대가 있으나 압통이 없으므로 무통성 갑상샘염을 의심할 수 있다.
• 실제로 TFT상 thyrotoxicosis가 관찰되므로 무통상 갑상샘염으로 진단할 수 있다.
• 환자가 주관적으로 호소하고 있는 증상은 목 붓기밖에 없으나, PR 120회/분으로 빈맥을 보이고 있으므로 이에 대한 대증치료로 propranolol을 사용할 수 있다.
Tip
• 갑상샘중독증 질환 감별진단
오답 선지
• 레보티록신: Thyroiditis의 hypothyroidism phase에 사용해볼 수 있다.
• 프레드니솔론: Subacute thyroiditis에서 NSAID에 조절이 되지 않을 때 사용해볼 수 있다.
• 프로필티오우라실: Thyroiditis에서 항갑상샘제는 hypothyroidism을 유발할 수 있으므로 사용하지 않는다.
• 비스테로이드소염제: Subacute thyroiditis에서 1차 약제로 사용한다.
관련 이론
• 갑상샘염
Reference
• Harrison 21e, pp.2943-2944