임종평21-1 4교시, 49번 | 알렌의 서재

65번

[임종평21-1]

25세 여자가 2개월 전부터 가슴이 두근거리고 손이 떨려서 병원에 왔다. 2개월 동안 체중이 8 kg 줄었다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 130회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.0℃이다. 갑상샘이 커져있고 단단한 고무처럼 만져지나 통증은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가장 필요한 치료를 고르시오. (두 가지)

유리 T₄ 6.25 ng/dL (참고치, 0.8~1.7), T₃ 190 ng/dL (참고치, 77~135), 갑상샘자극호르몬 0.008 mIU/L (참고치, 0.34~4.25), 갑상샘자극호르몬수용체항체 40.2 mIU/mL (참고치, ≤1.75), 적혈구침강속도 6 mm/시간 (참고치, <10)

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CC	F/25, 두근거림, 손떨림(2mo)
Hx
S/Sx	체중감소(8kg/2mo), 갑상샘 비대, 단단한 덩이, 압통(-) V/S 120/80-130-20-37.0
Lab	fT₄↑, T₃↑, TSH↓, anti-TSHR Ab(+), ESR 정상
Img
Etc

Imp: 그레이브스병(Graves’ disease)

해설

그레이브스병에서 항갑상샘제와 대증치료를 위한 베타차단제를 투여한다.

• 25세 여자가 2개월 전부터 두근거림, 손떨림이 있어 내원하였다.

• 현재 빈맥(HR 130)이 있고, 커진 갑상샘이 단단한 고무처럼 만져지나 압통은 없다.

• TFT에서 fT₄, T₃ 증가, TSH 감소의 thyrotoxicosis가 확인되고 anti-TSHR Ab(+)이므로 그레이브스병으로 진단할 수 있다.

• 따라서 항갑상샘제인 메티마졸과 두근거림, 손떨림 증상 조절을 위한 프로프라놀롤을 사용한다.

Tip

• 갑상샘중독증의 접근

오답 선지

• 독사조신: Alpha-blocker이다.

• 아목시실린: 세균 감염에 의해 드물게 급성 갑상샘염이 발생할 경우 치료로 항생제, 수술적 배농을 한다. 급성 갑상샘염에서는 갑상샘 압통, 발열이 나타나고 검사 상 ESR, WBC이 상승하지만 TFT는 정상이다.

• 아미오다론: 부작용으로 amiodarone induced thyrotoxicosis(AIT)를 일으킬 수 있는 항부정맥제이다.