68번
[임종평21-1]
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25세 여자가 1개월 전부터 가슴이 두근거리고 손이 떨려서 병원에 왔다. 6주 전에 인후염을 앓았다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 130회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.0℃이다. 왼쪽 목 가운데가 커져 있고 눌렀을 때 통증이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가장 필요한 치료를 고르시오. (두 가지)
유리 T4 2.25 ng/dL (참고치, 0.8~1.7), T3 140 ng/dL (참고치, 77~135), 갑상샘자극호르몬 0.008 mIU/L (참고치, 0.34~4.25), 갑상샘자극호르몬수용체항체 0.85 mIU/mL (참고치, ≤1.75), 적혈구침강속도 45 mm/시간 (참고치, <10)
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CC | F/25, 두근거림, 손떨림(1mo) |
Hx | 인후염(6wk) |
S/Sx | Lt 목 붓기(+) 압통(+) V/S 120/80-130-20-37.0 |
Lab | fT4↑, T3↑, TSH↓, anti-TSHR Ab(-), ESR↑ |
Img | |
Etc |
Imp: 아급성 갑상샘염(subacute thyroiditis, viral thyroiditis)
해설
선행된 감염 과거력이 있는 아급성 감상샘염 환자의 대증치료로 NSAID, beta-blocker를 사용한다.
• 25세 여자가 1개월 전부터 두근거림, 손떨림이 있어서 내원하였다.
• 현재 빈맥(HR 130)이 있고, 왼쪽 목 가운데가 커져 있고 압통이 있다.
• TFT에서 fT4, T3 증가, TSH 감소의 thyrotoxicosis가 확인되고 6주 전 인후염, ESR 상승까지 고려했을 때 아급성 갑상샘염이 가장 의심된다.
• 아급성 갑상샘염은 대증치료를 하므로 통증 조절을 위한 비스테로이드소염제와 두근거림, 손떨림 완화를 위한 프로프라놀롤을 사용한다.
Tip
• 아급성 갑상샘염 압통(+) ESR 상승 vs 무통성 갑상샘염 압통(-) ESR 정상 → 치료는 둘다 대증치료
• 갑상샘중독증의 접근
오답 선지
• 레보티록신: 아급성 갑상샘염에서 갑상샘중독증 이후에 갑상샘저하증이 오래 지속되는 경우 사용한다.
• 메티마졸: 아급성 갑상샘염에서 갑상샘중독증 상태이더라도 항갑상샘제는 갑상샘저하증을 유발할 수 있어서 사용하지 않는다.
• 아목시실린: 세균 감염에 의해 드물게 급성 갑상샘염이 발생할 경우 치료로 항생제, 수술적 배농을 한다. 급성 갑상샘염에서는 갑상샘 압통, 발열이 나타나고 검사 상 ESR, WBC이 상승하지만 TFT는 정상이다.
• 아미오다론: 부작용으로 amiodarone induced thyrotoxicosis(AIT)를 일으킬 수 있는 항부정맥제이다.
관련 이론
• 갑상샘중독증
• 갑상샘염
Reference
• Harrison 21e, pp.2943-2944