임종평20-2 3교시, 31번 | 알렌의 서재

78번

[임종평20-2]

39세 여자가 2개월 전부터 양쪽 손이 떨린다며 병원에 왔다. 가슴이 두근거리고 체중이 2개월 동안 5 kg 감소했다고 한다. 혈압 130/84 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 19회/분, 체온 36.8°C이다. 갑상샘이 50 g 정도로 커져 있다. 갑상샘스캔 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

유리 T₄ 6.3 ng/dL (참고치, 0.8~1.7), 갑상샘자극호르몬 <0.01 mIU/L (참고치, 0.34~4.25), 갑상샘과산화효소항체 110 IU/L (참고치 <35), 갑상샘자극호르몬수용체항체 3.5 mIU/mL (참고치, 0~1.5)

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CC	F/39, 손떨림(2mo)
Hx
S/Sx	체중 감소(5kg/2mo), 두근거림 / V/S 130/84 120 19 36.8, 갑상샘 비대(50g)
Lab	T₃, fT₄↑, TSH↓, TRAb (+), anti-TPO Ab (+)
Img	Thyroid scan: Diffuse high uptake
Etc

Imp: 그레이브스병(Graves’ disease)

해설

Thyrotoxicosis에서 TSHR Ab(+), RAI diffuse high uptake이므로 그레이브스병으로 진단한다.

• 손떨림을 주소로 내원한 42세 남환이다.

• 체중 감소, 두근거림 또한 호소하며 빈맥, 갑상샘 비대가 확인되어 thyrotoxicosis를 의심한다.

• 따라서 갑상샘 기능 검사 결과 T₃, fT₄↑, TSH↓로 primary thyrotoxicosis로 진단한다.

• 갑상샘 미만성 비후, TSHR Ab(+), thyroid scan상 diffuse high uptake이므로 Graves’ disease로 진단할 수 있다. (anti-TPO Ab는 하시모토갑상샘염 뿐만 아니라 그레이브스병에서도 양성일 수 있다.)

Tip

• 갑상샘중독증의 접근