임종평20-1 1교시, 46번 | 알렌의 서재

79번

[임종평20-1]

33세 남자가 1개월 전부터 시작된 두근거림으로 병원에 왔다. 사무직에 근무하고 있고, 흡연과 음주는 하지 않으며 평소 복용하는 약도 없다. 최근 3개월 동안 체중 5kg이 감소되었다. 식욕은 왕성하다. 운동 시 숨이 찬다고 한다. 혈압 130/70 mmHg, 맥박 121회/분, 호흡 19회/분, 체온 37.2°C이다. 신체진찰에서 하부 목 앞쪽이 경도로 부풀어 올라 있다. 청진 시 심음은 규칙적이나 심박수가 빠르다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단을 위한 검사는?

혈액: 백혈구 8,900/mm³, 혈색소 12.0 g/dL, 혈소판 260,000/mm³, 혈액요소질소/크레아티닌 30/0.8 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 32 U/L, 알라닌아미노전달효소 26 U/L, 갑상샘자극호르몬 0.01 mIU/L (참고치, 0.5~4.25), T₃ 180 ng/dL (참고치, 77~135), 유리 T₄ 4.68 ng/dL (참고치, 0.8~1.7)

심전도: 동성빈맥 심박수 108회/분

정답률 94%

누적 풀이 횟수 700+

평균 풀이 시간43초

나의 풀이 시간0초

CC	M/33, 두근거림(1mo)
Hx
S/Sx	체중감소(5kg/3mo, 식욕 왕성), 운동 시 숨 참 / V/S 130/70 121 19 37.2, 하부 목 앞쪽 비대, 청진 시 빈맥
Lab	T₃↑, fT₄↑, TSH↓
Img	ECG: Sinus tachycardia (108/min)
Etc

Imp: 갑상샘중독증(thyrotoxicosis)

해설

Primary thyrotoxicosis의 원인 감별을 위해 thyroid scan을 실시한다.

• 체중감소, 가슴 두근거림, 운동 시 숨이 찬 증상으로 내원한 33세 남환이다.

• 두근거림이 부정맥에 의한 것인지 감별하기 위해 시행한 ECG에서 sinus tachycardia가 확인되었다.

• 신체진찰 상 하부 목 앞쪽이 부푼 소견과 전형적 임상양상으로 thyrotoxicosis를 의심하고, TFT 결과 primary thyrotoxicosis로 진단한다.

• 그레이브스병을 시사하는 임상 양상이 아직 없으므로 Graves’ disease, toxic adenoma, destructive thyroiditis 등을 감별하기 위한 갑상샘 방사성 동위원소 스캔 검사가 필요하다.

Tip

• 갑상샘중독증의 접근