80번
[임종평20-1]
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46세 여자가 1개월 전부터 피곤하고 목이 붓는다고 병원에 왔다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8°C이다. 갑상샘은 약간 커져 있으나 압통은 없으며 결절도 만져지지 않는다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?
갑상샘자극호르몬 9.7 mIU/L (참고치, 0.34~4.25), 유리 T4 1.2 ng/dL (참고치, 0.8~1.7), 갑상샘과산화효소항체 150.5 IU/L (참고치, <35), 갑상샘자극호르몬수용체항체 0.3 mIU/mL (참고치, <1.75)
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CC | F/46, 피로감, 목 부음(1mo) |
Hx | |
S/Sx | V/S 120/80 76 18 36.8, P/E: 갑상샘 약간 커짐, 압통 (-), 결절 (-) |
Lab | fT4 정상, TSH↑, anti-TPO Ab (+), TSHR Ab (-) |
Img | |
Etc |
Imp: 하시모토 갑상샘염(Hashimoto’s thyroiditis)
해설
Subclinical hypothyroidism에서 anti-TPO Ab 상승되었으므로 Hashimoto’s thyroiditis가 가장 적절한 진단명이다.
• 1개월 간 지속된 피곤함과 목이 붓는 증상을 주소로 내원한 46세 여환이다.
• TFT상 fT4 정상, TSH 상승한 subclinical hypothyroidism 소견이 확인되었다.
• 갑상샘이 약간 커진 goiter 소견과 anti-TPO Ab 상승, subclinical hypothyroidism 소견을 종합하 때 Hashimoto’s thyroiditis를 의심할 수 있다.
• 참고로 상기 환자는 증상이 있는 subclinical hypothyroidism 상태이므로 치료가 필요하며, levothyroxine을 투여한다.
오답선지
• 그레이브스병: Primary thyrotoxicosis가 관찰된다.
• 무통성 갑상샘염: 주로 산후 과거력이 주어진다.
• 아급성 갑상샘염: 주로 갑상샘 압통을 동반하며, anti-TPO Ab 상승 소견이 없다.
• 중독성 다결절갑상샘종: Toxic multinodular goiter는 primary thyrotoxicosis의 형태로 나타난다.
Tip
• 갑상샘기능저하증 접근
관련 이론
• 하시모토 갑상샘염,
• 갑상샘기능저하증
Reference
• Harrison 21e, pp.2933-2938