임종평20-1 4교시, 47번 | 알렌의 서재

82번

[임종평20-1]

67세 남자가 체중감소로 병원에 왔다. 식사량을 줄이지는 않았는데도 2개월 동안 체중이 4 kg 감소했다고 한다. 최근 피곤해서 운동도 줄였다고 한다. 2년 전부터 갑상샘에 종물이 있었으나 크기가 커지지는 않았다고 한다. 혈압 130/90 mmHg, 맥박 108회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5°C이다. 우측 갑상샘이 커져 있고 2 cm 크기의 혹이 만져진다. 혹은 부드러웠고 움직이며 통증은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 갑상샘스캔 사진이다. 치료는?

갑상샘자극호르몬 0.1 mIU/L (참고치, 0.34~4.25), T₃ 150 ng/dL (참고치, 77~135), 유리 T₄ 2.1 ng/dL (참고치, 0.8~1.7), 갑상샘자극호르몬수용체항체 0.1 mIU/mL (참고치, ≤1.75)

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CC	M/67, 체중 감소(4kg/2mo, 식사량 변화 X)
Hx	갑상샘 종물(2yr, 크기 변화 X)
S/Sx	체중 감소(4kg/2mo, 식사량 변화 X), 피로감 V/S 130/90 108 18 36.5, 갑상샘: 우측 비대, 혹(2cm, 통증 X, 부드러움, 잘 움직임)
Lab	T₃↑, fT₄↑, TSH↓, TSHR Ab(-)
Img	갑상샘스캔: 우측 갑상샘 hot nodule
Etc

Imp: 갑상샘 독성 결절(thyroid toxic adenoma)

해설

Primary thyrotoxicosis에서 thyroid scan상 hot nodule이 보이므로 toxic adenoma로 진단 하 radioiodine ablation을 시행한다.

• 체중 감소를 주소로 내원한 67세 남환이다.

• 식사량에 변화가 없고, 운동량은 오히려 줄었음에도 체중이 감소하였고, 피로, 갑상샘 종물을 통해 thyrotoxicosis 또는 thyroid cancer를 의심할 수 있다.

• 우측 갑상샘에서 통증이 없는 2cm 크기 혹이 촉진되었고, TFT상 T₃↑, fT₄↑, TSH↓ 이기 때문에 primary thyrotoxicosis를 진단할 수 있다.

• TRAb(-) 이므로 그레이브스병을 배제할 수 있다.

• 갑상샘 스캔 상 우측 갑상샘의 1개의 열결절이 관찰되므로 toxic adenoma로 진단한다.

• Toxic adenoma의 TOC는 방사성요오드 치료이다.

Tip

• 갑상샘 결절의 접근

• 갑상샘중독증의 접근