27번
[임종평24-2]
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42세 남자가 1개월간 체중이 5 kg 감소하여 병원에 왔다. 3년 전부터 이상지질혈증으로 약제를 복용하고 있다. 음주는 1주일에 4-5회 즐기며 주량은 소주 3병이라고 한다. 키 175 cm, 몸무게 64 kg이다. 혈압 100/72 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.4 ℃이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
공복혈당 210 mg/dL, 당화혈색소 12.6 %
혈액요소질소/크레아티닌 35/1.3 mg/dL
아스파트산아미노기전달효소/알라닌아미노기전달효소 85/68 U/L
C-펩타이드 0.8 ng/mL (참고치, 0.8~3.5)
정답률 81%
누적 풀이 횟수 2,300+
평균 풀이 시간38초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/42, 체중감소(5kg/1m) |
Hx | DL on med(3y) 음주: 4~5회/wk (소주 3병) |
S/Sx | V/S 100/70 90 18 36.4, 175cm/64kg |
Lab | Glc↑, HbA1c↑, BUN/Cr↑, AST/ALT↑ |
Img | |
Etc |
Imp: 당뇨병(Diabetes mellitus, DM)
해설
DM의 전형적 증상이 있으며 HbA1c > 9.0%이므로 치료의 시작부터 insulin을 투여한다.
• 42세 남자가 1개월 전 시작된 체중감소를 주호소로 내원했다.
• 체중감소는 DM의 전형적 증상에 해당하며, random glucose > 200mg/dL이므로 DM으로 진단할 수 있다.
• 현재 HbA1c 12.6% > 9.0%이고, DM의 고혈당 관련 증상이 동반되어 있으므로 초기 치료부터 insulin 투여를 시작해야 한다.
Tip
• 당뇨의 진단 기준
오답 선지
• 설포닐유레아(sulfonylurea), 싸이아졸리딘다이온(thiazolidinedione), 소듐포도당운반수용체-2 억제제(sodium-glucose trasporter-2 inhibitor, SGLT2-i), 다이펩타이드분해효소-IV 억제제(dipeptidyl peptidase-4 inhibitor, DPP-4i): T2DM에서 사용될 수 있는 경구혈당강하제이나, 본 증례는 DM의 고혈당 증상이 있으면서 HbA1c > 9.0%이므로 insulin 투여부터 시작해야 한다.
관련 이론
• 당뇨의 치료
Reference
• Harrison 21e, pp.3104-3114