임종평24-1 4교시, 26번 | 알렌의 서재

33번

[임종평24-1]

67세 남자가 6개월 전부터 혈당이 높다고 병원에 왔다. 3개월 전 시행한 혈액검사에서 당화혈색소가 7.2 %이었다고 한다. 체중 변화나 다뇨 증상은 없었다. 현재 메트포민 약제를 복용 중이다. 5년 전에 심부전으로 진단되어 치료를 받고 있다. 혈압 135/75 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5 ℃이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

공복 포도당 140 mg/dL, 당화혈색소 8.0 %

혈액요소질소/크레아티닌 20/1.0 mg/dL

아스파트산아미노기전달효소/알라닌아미노기전달효소 42/40 U/L

정답률 86%

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CC	M/67, 고혈당(6m)
Hx	DM on med HF(5y)
S/Sx	V/S 135/75 82 18 36.5
Lab	Glucose 140, HbA1c↑, AST↑
Img
Etc

Imp: 당뇨병(diabetes mellitus, DM)

해설

T2DM 환자의 HbA1c가 metformin으로 조절되지 않으며 HF 과거력이 있으므로 SGLT2i를 추가한다.

• 67세 남자가 6개월 전 악화된 고혈당을 주호소로 내원했다.

• 3개월 전 시행한 검사에서 HbA1c가 7.2%이고, 현재 HbA1c가 8.0%이므로 목표 target(T2DM의 경우 보통 <6.5%, 개인에 따라 더 높을 수 있음)보다 높아 DM이 잘 조절되지 않는다고 추정된다.

• DM을 metformin 단독투여로 조절하고 있으므로, 바로 insulin을 쓰기보다는 경구약제 병합요법을 시행해야 한다. 어떤 약제를 추가적으로 투여할 지 결정하는 데 있어서 환자의 동반질환이 중요하다.

• 5년 전 심부전을 진단받았다. 심부전을 동반한 경우 심혈관이익이 입증된 sodium-glucose transporter 2 inhibitor(SGLT2i)를 당화혈색소 수치와 무관하게 우선 사용하고 금기나 부작용이 없는 한 유지한다. SGLT2i와 metformin을 병용투여할 수도 있다.

Tip

<동반질환에 따른 T2DM 약물요법>

동반질환	단독투여	병용투여
죽상경화 심혈관질환 관상동맥, 뇌동맥, 말초동맥	GLP-1RA, SGLT2i	+ metformin or GLP-1RA or SGLT2i
심부전 특히 HFrEF	SGLT2i	+ metformin
만성신장질환 eGFR < 60, UACR > 30	SGLT2i	+ GLP-1RA
비알코올성간질환	GLP-1RA, pioglitazone 고려
HbA1c > 9.0% & 고혈당 증상: Insulin

• 당뇨 치료제

• 2023 당뇨병 진료지침 T2DM 약물치료

오답 선지

• 인슐린(insulin): HbA1c가 9.0% 이상으로 조절이 되지 않을 때 사용한다.

• 설포닐유레아(sulfonylurea): 심부전이 합병된 DM의 경구혈당강하제 병용투어 regimen으로 활용되지 않는다.

• 싸이아졸리딘다이온(thiazolidinedione): Edema를 유발하여 심부전에서 금기다.

• 다이펩타이드분해효소-IV억제제(dipeptidylpeptidase-4 inhibitor): 심부전을 악화시킬 수 있다.