임종평23-2 3교시, 33번 | 알렌의 서재

32번

[임종평23-2]

36세 산과력 0-0-2-0인 여자가 최근 6개월간 월경량이 감소하여 병원에 왔다. 2년 전 자궁경근종절제술을 받고, 1년 전 계류유산으로 두 차례 자궁내막긁어냄술을 받았다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.3℃이다. 골반 초음파검사에서 자궁내막 두께는 3 mm으로 보인다. 자궁난관조영 사진이다. 치료는?

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CC	F/36, 0-0-2-0, 월경량감소(6m)
Hx	2년 전: s/p hysteroscopic myomectomy 1년 전: Missed abortion s/p #2 D&C
S/Sx	V/S 120/70 75 18 36.3
Lab
Img	US: Endometrial thickness 3mm HSG: Poor contrast enhancement of endometrial cavity
Etc

Imp: 아셔만 증후군(Asherman syndrome)

해설

Endometrial adhesion이 발생할 만한 수술력이 다수 있으며 HSG상 자궁 내강이 제대로 조영되지 않으므로 Asherman syndrome 진단 하, hysteroscopic adhesiolysis를 시행한다.

• 36세 여자(0-0-2-0)가 6개월 전 시작된 월경량 감소를 주호소로 내원했다.

• US상 endometrial thickness 3mm로 다소 얇아 보이지만, 폐경 전 여성의 경우 월경주기 내 시점에 따라 크게 다를 수 있으므로 진단적 가치가 높지는 않다.

• HSG상 radiocontrast가 endometrial cavity 내부로 들어가기는 하지만 그 내부의 대부분이 잘 조영되지 않는다. 이는 endometrial adhesion에 의한 Asherman syndrome을 시사한다.

• Hysteroscopic myomectomy, D&C 2차례의 수술력이 있다. 이는 모두 endometrial cavity를 긁어내는 작업이 동반되어 있는 수술로, endometrial adhesion을 잘 유발할 수 있다.

• Asherman syndrome의 치료는 hysteroscopic adhesiolysis이다.

오답 선지

• 자궁내막지짐(endometrial ablation): 임신 계획이 없는 폐경 전 여성이 EM thickness로 인한 월경과다를 호소할 때 고려할 수 있다.

• 자궁내장치삽입(intrauterine device, IUD): 피임, 월경과다, 희발월경 등에 대해 IUD 삽입을 고려할 수 있다. 본 증례는 Asherman syndrome이 월경량 감소의 원인이므로 IUD 삽입은 부적절하다.

• 복강경난관성형술: Fallopian tube에 구조적 문제(hydrosalpinx 등)가 있어 불임 등이 있을 때 고려할 수 있다.

• 체외수정 및 배아이식: 본 증례는 임신을 원하는 상황이 아니므로 부적절하다.