임종평21-2 3교시, 4번 | 알렌의 서재

51번

[임종평21-2]

30세 산과력 1-0-1-1인 여자가 1주일 전부터 아랫배에 통증이 있어서 병원에 왔다. 2주 전부터 악취가 나는 질분비물이 증가했다고 한다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 24회/분, 체온 38.1℃이다. 골반진찰에서 질 내에 노랗고 진득한 분비물이 다량 보인다. 자궁은 정상보다 약간 커져있고, 아랫배 중앙에 압통이 있다. 골반 초음파검사 사진이다. 처치는?

백혈구 15,000/mm³, 혈색소 11.5 g/dL, C-반응단백질 24.0 mg/L (참고치, ＜10)

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CC	F/30, 1-0-1-1, 하복부 통증(1w)
Hx
S/Sx	악취나는 질분비물(2w) V/S 110/70 90 24 38.1, 노랗고 진득한 질분비물, 하복부 중앙 dT(+)
Lab	WBC↑, CRP↑
Img	US: Endometrial thickening with possible fluid accumulation
Etc

Imp: 골반염(pelvic inflammatory disease, PID)

해설

하복부 통증, 악취나는 노란색 질분비물 등으로 보아 PID 의심 하, 경험적 항생제로 cephalosporin을 투여한다.

• 30세 여자(1-0-1-1)가 1주 전 시작된 하복부 통증을 주호소로 내원했다.

• 발열이 있기에 우선 감염질환을 의심해볼 수 있으며, 질분비물이 노랗고 진득하며 악취가 있으므로 세균 감염에 의한 PID를 가장 의심할 수 있다.

• US에서도 endometrial thickening, fluid accumulation 등이 관찰되는데, nonspecific하기는 하지만 PID에서 관찰될 수 있는 소견들이다.

• 따라서 경험적 항생제로 cephalosporin을 투여한다.

Tip

골반염 정리
원인균	• 임균(N. gonorrhoeae), 클라미디아(C. trachomatis) → 주로 성적 접촉 매개
임상양상	• 골반통, 발열, 화농성 질분비물 • 하복부 dT/rT(+/+), 자궁경부 운동성 통증
치료	• (Cefoxitin/cefotetan/ceftriaxone) + (doxycycline/azithromycin) • (Gentamicin/ceftriaxone) + clindamycin
합병증	• 난관난소농양: 골반 덩이 + multiloculated 어두운 cyst → 항생제에 호전 없으면 배농