임신 고혈압

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19번

[임종평24-2]

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임신 36주인 40세 미분만부가 하루 전부터 두통이 있어 병원에 왔다. 임신 초기 혈압은 정상으로 120/70 mmHg이었다. 혈압 180/110 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.0 ℃이다. 골반검사에서 태아는 두위, 자궁목은 닫혀 있다. 태아초음파검사에서 예측태아몸무게는 2,400 g (10백분위수 2,222 g), 양수지수는 7 cm이다. 가슴 X선사진은 정상이다. 전자태아심박동-자궁수축 감시검사 결과이다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액:

혈색소 12.3 g/dL, 백혈구 8,500/mm3, 혈소판 80,000/mm3

아스파르테이트아미노전달효소 155 U/L (참고치, ＜32)

알라닌아미노전달효소 120 U/L (참고치, ＜33)

총빌리루빈 0.39 mg/dL (참고치, ＜1.2)

혈액요소질소/크레아티닌 13.0/0.8 mg/dL,

젖산탈수소효소 580 U/L (참고치, ＜ 250)

소변:

단백질(3+), 포도당 (-), 케톤 (-), 적혈구 1-4개

정답률 63%

누적 풀이 횟수 2,500+

평균 풀이 시간54초

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나의 풀이 시간0초

CC

F/40, 36주 미분만부, 두통(1d)

Hx

임신 초기 혈압 120/70

S/Sx

V/S 180/110 90 20 37.0

골반검사: 태아 두위, 자궁 목 닫힘

Lab

PLT↓

AST/ALT↑

LDH↑

U/A: protein 3+

Img

USG: 예측태아몸무게 2,400g(>10p), AFI 7cm

CXR: 정상

Etc

Fetal CTG: FHR reactive, no uterine contraction

Imp: HELLP 증후군, 중증 전자간증(severe preeclampsia)

해설

두통, BP 180/110mmHg, PLT<100,000mm3, AST/ALT>2WNL이므로 중증 전자간증으로 분류 하, LDH 상승 등 검사 결과들이 HELLP syndrome에도 부합하므로 HELLP syndrome으로 진단한다.

• 36주 미분만부가 1일 전 시작된 두통을 주호소로 내원했다.

• BP가 180/110mmHg인 고혈압 산모에서 두통과 같은 신경학적 증상이 확인되므로 전자간증이 의심된다. 특히, 임신 초기에는 정상 혈압이었던 점은 전자간증의 가능성을 더 높인다 할 수 있다.

• HTN 및 두통에 더해 Lab검사 상 PLT 감소, AST/ALT 상승, urine dipstick(3+)소견이 관찰되므로 전자간증(preeclampsia)으로 진단 가능하며, 환자의 BP(>160/110), PLT 감소 수치(<100,000mm3), AST/ALT 상승폭(기준치 2배 이상)을 고려하면, 중증 전자간증으로 분류할 수 있다.

• 환자의 Lab검사 결과 LDH 상승이 관찰되므로, HELLP syndrome으로도 진단할 수 있다. HELLP syndrome은 Hemolysis, Elevated liver enzyme, Low platelet을 특징으로 하는 증후군이며, 전자간증과 비슷한 스펙트럼에 있는 질환이며, 대부분 전자간증과 공존한다.

Tip

• 전자간증 진단 및 중증도 기준

• HELLP 증후군은 중증 전자간증의 심한 형태로 발생하는 경우가 많지만, 정확히 같은 질환이라고는 할 수 없다. 대부분의 경우 전자간증의 진단기준(임신성 고혈압, 단백뇨 or 전신증상)을 만족하며 중증 전자간증의 진행 과정에서 발생한다고 알려져 있으나, 일부의 경우(15-20%)에서는 고혈압, 단백뇨를 동반하지 않고 HELLP syndrome 단독으로도 발생 가능함을 알아두는 것도 좋을 것 같다.

오답 선지

• 임신 고혈압: 임신 초기에는 정상 혈압이었으나, 현재 180/110mmHg의 고혈압이 있으므로 임신성 고혈압일 가능성이 높다. 하지만, 본 증례의 산모는 임신성 고혈압에 뿐 아니라 전자간증, HELLP syndrome이 의심된다. 따라서, 임신성 고혈압보다는 HELLP syndrome으로 진단하는 것이 더 적절하다.

• 경증전자간증: 산모의 BP, PLT, AST/ALT 수치를 확인해보면 경증전자간증이 아님을 알 수 있다.

• 급성 임신지방간: 주로 임신 후기에 급성 간기능 저하가 발생하는 산과적 응급질환이다. 오심/구토/황달 등의 임상증상과 AST/ALT의 급격한 상승, bilirubin 상승, albumin 감소, PT 연장 등 간 손상 및 간기능 저하 소견이 주로 관찰된다.

• 가중합병전자간증: 임신 20주 이전에 이미 고혈압이 진단된 산모에게서 새로 생긴 단백뇨, 심해지는 고혈압 등의 증상이 있을 때 진단 가능한다. 본 증례의 산모는 임신 초기에 정상 혈압이었던 점을 고려하면, 가중합병전자간증의 가능성은 낮다고 생각된다.

관련 이론

• 임신과 고혈압

Reference

• Williams 26e, pp.688-730