임종평21-1 4교시, 5번 | 알렌의 서재

27번

[임종평21-1]

임신 38주인 25세 미분만부가 이틀 전부터 손발이 붓고 두통이 있어서 병원에 왔다. 혈압 170/110 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 골반검사에서 자궁목 확장 3 cm, 90% 소실, 하강도 -2이다. 초음파검사에서 태아는 두위, 예측태아몸무게 2,000 g (50백분위수 2,564 g), 양수지수 3 cm이다. 전자태아심박동-자궁수축감시검사 결과와 가슴 X선 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 처치는?

혈액: 백혈구 9,000/mm³, 혈색소 11.5 g/dL, 혈소판 90,000/mm³, 아스파르테이트아미노전달효소 35 U/L, 알라닌아미노전달효소 40 U/L, 크레아티닌 1.1 mg/dL

소변: 단백질 (4+)

정답률 72%

누적 풀이 횟수 800+

평균 풀이 시간47초

나의 풀이 시간0초

CC	F/25, 38주 미분만부, 부종/두통(2d)
Hx
S/Sx	V/S 170/110 82 20 36.5, 자궁목 확장 3 cm, 90% 소실, 하강도 -2
Lab	PLT↓, 단백뇨(4+)
Img	CXR: 정상 US: 두위, 체중 50백분위수 근처, AFI 3 cm
Etc	CTG: 규칙적 자궁수축 없음, fetal borderline tachycardia

Imp: 전자간증(preeclampsia), 중증(severe)

해설

중증 전자간증 산모가 임신 34주 이후이므로 즉시 분만을 위해 옥시토신을 투여한다.

• 38주 미분만부가 2일 전부터 시작된 부종/두통을 주호소로 내원했다.

• 임신 중~후기 산모에서 부종/두통이 있을 때 반드시 전자간증 여부를 확인해야 하는데, 현재 SBP > 160, 단백뇨(4+), PLT < 100,000, 두통(+)으로 보아 중증 전자간증에 해당한다.

• 중증 전자간증의 경우 산모와 태아에게 매우 위험하므로 34주 이후 즉시 분만을 시도한다.

• 현재 38주로 term이고, 제왕절개술의 적응증에 해당하지 않고, 규칙적 자궁수축이 없으므로 옥시토신을 투여해 유도분만을 시행한다.

Tip

• 전자간증의 진단기준 및 중증도 기준

• 전자간증의 치료

오답 선지

• 1주 후 추적관찰: 중증 전자간증은 34주 이후에 해당할 경우 즉시 분만을 시도한다.

• 이뇨제: 중증 전자간증에서 폐부종이 있을 경우 furosemide를 투여할 수 있으나, 본 증례의 현재 CXR상 유의미한 폐부종이 있다고 말하기 힘들다.

• 스테로이드: 중증 전자간증에서 34주 미만일 경우 태아의 빠른 폐성숙을 위해 투여하나, 본 증례의 경우 이미 38주이므로 필요하지 않다.

• 제왕절개술: 본 증례는 제왕절개술의 적응증에 해당하지 않는다.