임종평19-1 2교시, 65번 | 알렌의 서재

34번

[임종평19-1]

임신 33주인 34세 미분만부가 2일 전부터 머리가 아팠다며 병원에 왔다. 임신 25주에 임신성 당뇨를 진단받고 인슐린 투여 중이다. 2주 전까지 혈압은 정상이었고, 1주 전 혈압은 140/100mmHg였다. 3일 전부터 멀리 있는 물체가 선명하게 보이지 않는다고 한다. 혈압 172/114mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 가슴 X선 사진은 정상이다. 초음파검사에서 예측태아몸무게 2,100g(50백분위수 2,162g), 양수지수 16cm이다. 전자태아심박동-자궁수축감시 결과에서 태아심음은 정상이고, 자궁수축은 4분 간격으로 관찰된다. 검사 결과는 다음과 같다. 처치는?

혈액 : 백혈구 8,300/mm³, 혈색소 10.1g/dL, 혈소판 131,000/mm³, 아스파르테이트아미노전달효소 38 U/L, 알라닌아미노전달효소 32 U/L, 포도당 210 mg/dL

소변 : 단백질(4+)

정답률 82%

누적 풀이 횟수 600+

평균 풀이 시간46초

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CC	F/34, 33주 미분만부, 두통(2d)
S/Sx	두통, 시력저하(3d), V/S 172/114-82-20-36.5
Lab	U/A: 단백질(4+)
Img	USG: 체중 50백분위수 근처, AFI 16 cm
Etc	Fetal CTG: FHR 정상, 자궁수축 4분 간격 / GDM 진단 후 insulin 투여중

Imp: 중증 전자간증(severe preeclampsia)

해설

중증 고혈압, 두통, 시력저하가 있으므로 중증 전자간증이기 때문에 자간증 예방을 위한 MgSO₄를 투여한다.

• 33주 미분만부가 두통을 주소로 내원했으며, 시력저하를 호소하고 있다.

• SBP가 172 mmHg로 160 mmHg보다 높아 중증 고혈압이 있고, 전신 증상 두통, 시력저하가 있으므로 중증 전자간증에 해당한다.

• 중증 전자간증은 34주 미만이면 산모/태아에 심각한 이상이 없는 이상 34주에 분만할 때까지 경과관찰하며, 중증 고혈압에 대한 대증치료와 자간증 예방을 위한 MgSO₄ 투여를 한다. 또한 빠른 시일 내에 분만할 것이므로 태아 폐성숙을 위한 스테로이드를 투여한다.

Tip

• 전자간증 진단 및 중증도 기준

• 전자간증의 치료

오답 선지

• 리토드린: 34주 미만 PPROM이 없는 조기 진통의 상황에서 일시적으로 시간을 벌기 위해 투여하는 자궁수축억제제(tocolytic)이다.

• 아스피린: 전자간증의 예방 목적으로 저용량 아스피린 등 antithrombotic drug를 투여할 수 있다는 연구 결과가 있으나 이미 중증으로 진행된 현재에서는 효용이 없다.

• 베타메타손: 논란의 여지가 있다. 1주 이내에 분만할 것이므로 태아 폐성숙을 위해 스테로이드를 투여하는 게 맞다고 볼 수도 있다. 하지만 두통과 시력저하는 자간증이 곧 발생할 수 있음을 시사하는 ominous sign이고, 자간증은 산모와 태아 모두에게 심각한 손상을 발생시킬 수 있으므로 MgSO₄를 통해 neuroprotection을 꾀하는게 더 적절한 답일 것으로 생각된다.

• 푸로세미드: 전자간증에서는 폐부종이 있을 때만 사용한다.