9번
[MD21]
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임신 33주인 36세 미분만부가 몸이 부어서 병원에 왔다. 혈압 145/95 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.0°C이다. 골반검사에서 태아는 두위, 자궁목은 닫혀 있다. 초음파검사에서 예측태아몸무게는 1,650g (10백분위수 1,573g), 양수지수는 12cm이다. 가슴 X선사진은 정상이다. 전자태아심박동-자궁수축감시검사 결과이다. 검사 결과는 다음과 같다. 처치는?
혈액: 혈색소 11.5 g/dL, 백혈구 10,500/mm3, 혈소판 210,000/mm3, 아스파르테이트아미노전달효소 25 U/L, 알라닌아미노전달효소 20 U/L, 혈액요소질소 13.0 mg/dL, 크레아티닌 0.8 mg/dL, 젖산탈수소효소 180 U/L (참고치, 82~524)
소변: 단백질 (-), 포도당 (-)
정답률 87%
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CC | F/36, 33주 미분만부, 부종 |
S/Sx | 부종, V/S 145/95-75-20-37.0, 태아 두위, 자궁목 닫힘 |
Lab | Plt, Liver enzyme, Cr 정상, 단백뇨(-) |
Img | USG: 체중 10백분위수 이상, AFI 12 cm |
Etc | Fetal CTG: FHR 정상, 자궁수축 없음 |
Imp: 임신성 고혈압(gestational HTN)
DDx: 전자간증(preeclampsia), 만성 고혈압(chronic HTN)
해설
고혈압이 있으나 전자간증의 진단기준에 해당하는 임상 증상이 없기 때문에 임신성 고혈압 추정진단 하 경과관찰한다.
• 33주 미분만부가 부종을 주소로 내원했다. 부종, 특히 하지의 부종은 정상 임신에서 관찰되는 소견이나 다른 원인이 있는지 검사를 진행해야 한다.
• 본 산모의 혈압은 145/95 mmHg로 임신 중 고혈압의 진단기준인 SBP > 140 mmHg or DBP > 90 mmHg를 만족한다. 단백뇨가 없으며, thrombocytopenia, liver enzyme elevation, Cr elevation 모두 없기 때문에 전자간증의 진단기준을 만족하지 않는다.
• 본 산모의 고혈압이 임신 20주 이후에 발생했다는 가정 하에 gestational HTN이라고 진단할 수 있겠으나 확실하지는 않다. Gestational HTN이라 하더라도 혈압이 160/110 mmHg를 초과하지 않는 이상 항고혈압제도 사용하지 않는다.
• 따라서 경과관찰한다.
Tip
• 전자간증의 진단기준 및 중증도 기준
오답 선지
• 니페디핀: 산모에게서 고혈압 치료는 160/110 mmHg를 초과할 때만 시행한다.
• 리토드린: 34주 미만 PPROM이 없는 조기 진통에서 일시적으로 시간을 벌기 위해 사용하는 자궁수축억제제(tocolytic)이다.
• 옥시토신: 현재 mild HTN 외에 이상이 없고 33주로 preterm이므로 태아가 성숙할 때까지 기다려야 한다.
• 제왕절개술: 태아곤란 등의 제왕절개술 적응증이 없다.
관련 이론
• 임신과 고혈압
Reference
• Williams 26e, pp.688-730