2020 | 고득점 대비 핵심 문항

10번

[MD20]

임신 36주인 36세 미분만부가 몸이 부어서 병원에 왔다. 혈압 150/90mmHg, 맥박 60회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.7℃이다. 임신 20주 이전의 혈압은 정상이었다. 골반검사에서 자궁목 2cm 확장, 80% 소실, 하강도 -1이다. 가슴 청진에서 호흡음은 정상이다. 초음파검사에서 태아는 두위, 예측태아몸무게 2,400g(10백분위수 2,335g), 양수지수 12cm이다. 비수축검사 결과이다. 검사 결과는 다음과 같다. 처치는?

혈액 : 혈색소 12.5g/dL, 백혈구 11,500/mm³, 혈소판 80,000/mm³, 아스파르테이트아미노전달효소 30U/L, 알라닌아미노전달효소 35U/L, 혈액요소질소 15.0 mg/dL, 크레아티닌 1.4 mg/dL, 젖산탈수소효소 354 U/L (참고치, 82~524)

소변 : 단백질(-), 포도당(-)

정답률 55%

누적 풀이 횟수 1,100+

평균 풀이 시간54초

나의 풀이 시간0초

CC	F/36, 36주 미분만부, 전신 부종
S/Sx	전신 부종, V/S 150/90-60-20-36.7, 자궁목 2cm 확장, 80% 소실, 하강도 -1
Lab	PLT 80,000/mm³, Cr 1.4 mg/dL,
Img	USG: 태아 두위, 체중 10백분위수 이상, AFI 12 cm
Etc	20주 이전에 HTN 없음

Imp: 중증 전자간증(severe preeclampsia)

해설

PLT < 100,000/mm³, Cr > 1.1 mg/dL이므로 중증 전자간증이며 34주 이상이므로 옥시토신을 통한 유도분만을 시행한다.

• 36주 미분만부가 전신 부종을 주소로 내원했다.

• SBP가 150 mmHg로 140 mmHg보다 높아 고혈압이 있고, 전신 증상 중 혈소판이 80,000/mm³로 100,000/mm³보다 낮고, Cr이 1.4 mg/dL로 1.1 mg/dL보다 높으므로 중증 전자간증에 해당한다.

• 중증 전자간증은 34주 이상이면 즉각 분만을 시도해야 하며, 본 산모는 36주이고 현재 자궁수축이 미약하므로 옥시토신을 투여해 유도분만을 시행한다.

Tip

• 전자간증의 진단기준 및 중증도 기준

• 전자간증의 치료

오답 선지

• 경과관찰: 중증 전자간증은 34주 이후면 즉각 분만해야 한다.

• 푸로세미드: Furosemide는 중증 전자간증에서 폐부종에 대한 치료로 사용한다.

• 히드랄라진: Hydralazine은 중증 고혈압(> 160/110 mmHg)에 대해서만 대증치료로 사용한다.

• 제왕절개술: Placental abruption, fetal distress 등의 제왕절개술 적응증이 없다.