임종평24-1 1교시, 22번 | 알렌의 서재

24번

[임종평24-1]

임신 35주인 28세 미분만부가 자다가 질출혈이 있어서 병원에 왔다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 골반진찰에서 자궁목은 닫혀있고 소량의 피가 묻어 나온다. 니트라진검사 결과는 노란색이다. 태아초음파검사에서 태아는 두위, 예측태아몸무게 2,300 g(10백분위수 2,154 g)이고 양수지수 11 cm이다. 태반은 자궁목에서 3 cm 떨어진 곳에 위치하고 혈종이 관찰되지는 않는다. 전자태아심박동-자궁수축감시검사 결과이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 처치는?

백혈구 12,000/mm³, 혈색소 11.5 g/dL, 혈소판 140,000/mm³

정답률 83%

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CC	F/28, 임신 35주 미분만부, 질출혈
Hx
S/Sx	V/S 110/70 80 20 36.5 골반진찰: 자궁 목 닫힘, 소량의 출혈 소견
Lab	Nitrazine (-)
Img	US: 태아 두위, 체중>10백분위, 양수지수(AFI) 11cm, 태반-자궁 목 거리 3cm, 혈종없음
Etc	Fetal CTG: FHR 정상, 자궁수축 없음

Imp: 정상임신

해설

산모와 태아가 안정적이며, 질 출혈 외 기타 이상 소견이 없으므로 경과관찰 한다.

• 35주 미분만부가 질출혈을 주호소로 내원했다.

• 분만 전 출혈의 원인 감별을 위해 시행한 US상 태반-자궁목 거리가 3cm이고, 혈종이 없음이 관찰되었다. 전치태반은 태반이 자궁목을 완전히 또는 일부 덮고 있는 상태를 말하며, 하위태반(low-lying placenta)는 태반-자궁목 길이가 2cm이하인 경우를 말한다. 본 산모의 경우 둘 중 어느 것도 해당되지 않는다.

• US 상 특이사항이 관찰되지 않으며, fetal CTG 상 FHR은 reactive하며, 자궁수축이 관찰되지 않는다.

• 산모와 태아의 상태가 안정적이며, 아직 임신 35주로 preterm에 해당한다. 현재 정상 임신 상태이므로 태아가 더 성숙할 때까지 경과관찰한다.

• 질출혈은 심각한 산과적 합병증을 의미하는 증상일 수도 있지만, 임신의 모든 단계에서 흔히 발생할 수도 있다. 특히 분만 진통이 임박했을 때 나타나는 약간의 질출혈을 bloody show라고도 한다.

• 전치태반이라고 말할 수 없는 단계이나 이후 임신이 진행되며 전치태반으로 이행될수 있기에 주의하며 경과관찰해야 한다.

Tip

• 임산부에서는 WBC의 정상 상한치가 15,000까지 상승한다.

오답 선지

• 프로스타글란딘, 옥시토신: 유도분만을 위한 약제로 아직 분만을 시작해야 할 적응증이 없다. 만약 추후에 전치태반으로 이행된다면 두 약제는 금기이다.

• 스테로이드: 임신 34주 미만의 태아가 분만이 임박했을 때 폐 성숙을 유도하기 위해 투여한다.

• 제왕절개: 본 증례의 산모/태아는 제왕절개술의 적응증에 해당하지 않으며, 지금 분만해야 할 필요성도 없다.