임종평23-2 2교시, 21번 | 알렌의 서재

25번

[임종평23-2]

임신 39주인 35세 미분만부가 질분만 직후 다량의 질 출혈이 있다. 혈압 80/40 mmHg, 맥박 130회/분, 호흡 26회/분, 체온 36.8℃이다. 골반검사에서 자궁바닥은 배꼽 아래에서 단단하게 만져졌다. 분만 후 태반은 정상이다. 골반검사에서 자궁목이 3시 방향에 3 cm 찢어지고 출혈이 지속되는 것이 발견되었다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 처치는?

백혈구 13,400/mm³, 혈색소 9.0 g/dL, 혈소판 135,000/mm³

정답률 83%

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CC	F/35, 39주 미분만부, 질출혈(분만 후)
Hx
S/Sx	V/S 80/40 130 26 36.8, firm fundus, normal placenta Cervical laceration(3시 방향, 3cm, active bleeding)
Lab	Hb↓
Img
Etc

Imp: 산도 열상(birth canal laceration)

해설

Birth canal laceration에 active bleeding 및 hypovolemic shock이 동반되었으므로 즉시 repair를 시행한다.

• 35세 여자가 분만 직후 질출혈을 주호소로 내원했다.

• Immediate postpartum bleeding에 해당한다. Fundus가 단단하므로 uterine atony는 배제하고, placenta가 정상이므로 retained placenta 등에 의한 출혈도 배제할 수 있다.

• 진찰상 cervical laceration이 확인된다. > 2cm이며, active bleeding이 있으므로 즉시 봉합해야 한다. 현재 anemia를 동반한 저혈압, 빈맥이 있으므로 hypovolemic shock까지 진행되었음을 알 수 있다.

• 따라서 보기 중 자궁목봉합술이 가장 적절하다.

Tip

<Birth canal laceration>

- 치료: > 2 cm or active bleeding → 즉시 봉합

오답 선지

• 경과관찰: 본 증례는 birth canal laceration으로 인해 hypovolemic shock까지 온 상태이므로 즉시 이에 대한 봉합이 필요하다.

• 자궁내풍선거치술: 자궁 내부 병변에 의해 출혈이 지속될 경우 자궁 내부에 풍선을 삽입한 채 dilatation시켜 물리적으로 자궁벽을 압박해 지혈하는 방법이다. 본 증례는 uterine cervix에서 출혈이 있으므로 부적절하다.

• 자궁동맥색전술(uterine artery embolization): 일반적인 방법으로 자궁출혈이 멈추지 않을 때 시행하는 시술이다.

• 전자궁절제술(total hysterectomy): 일반적인 방법으로 자궁출혈이 멈추지 않을 때 시행하는 수술이다.