임종평19-2 5교시, 45번 | 알렌의 서재

43번

[임종평19-2]

임신 38주인 33세 다분만부가 3.1kg 여아를 질분만 후 소량의 질출혈이 있고 배꼽 아래가 규칙적으로 아프다고 한다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.3℃이다. 복부진찰에서 자궁바닥은 배꼽 아래에서 단단하게 만져지고, 골반진찰에서 자궁목 열상은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 적절한 처치를 고르시오 (한 가지).

백혈구 10,800/mm³, 혈색소 11.8 g/dL, 혈소판 153,000/mm³

정답률 85%

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CC	F/33, 38주 다분만부, 분만 후 질출혈(소량)
S/Sx	질출혈, 하복부 규칙적 통증, V/S 120/80-80-20-36.3, 자궁바닥 단단함, 자궁목 열상 없음
Lab
Img
Etc

Imp: 정상

해설

Immediate 산후출혈에서 특정한 질환이 발견되지도 않고 V/S이 안정적이기에 경과관찰한다.

• 38주 산모가 질식분만 직후 소량의 출혈이 있으므로 immediate 산후출혈이다.

• 자궁바닥이 단단하므로 uterine atony는 아니고, 자궁 바닥이 배꼽 근처에서 만져지므로 uterine inversion도 아니다. 산도 열상도 없다.

• 초음파 검사를 하지 않아 잔류태반 등이 있는지 확인되지는 않았지만, 현재 산모 상태가 안정적이고 출혈량도 소량이므로 경과관찰하는 것이 적절하다.

Tip

• 분만 후 출혈 감별진단 요약

오답 선지

• 황산마그네슘: 중증 전자간증에서 자간증을 예방하기 위해 투여한다.

• 농축적혈구: Hb 11.8 g/dL로 정상이므로 농축적혈구는 필요하지 않다.

• 도수정복: Uterine inversion에서 자궁을 원래 위치로 밀어넣기 위해 사용되는 수기다.

• 자궁긁어냄술: Placental site subinvolution에서 자궁 내 큰 mass가 보이거나 유의미한 출혈이 지속되는 경우에 시도할 수 있다.

• 자궁동맥색전술, 자궁내 풍선압박술: 산후 출혈에 대한 적절한 medical management가 이루어졌는데도 출혈이 지속될 때 시도할 수 있다.