임종평22-2 2교시, 30번 | 알렌의 서재

31번

[임종평22-2]

임신 28주인 31세 여자가 예방접종을 상담하기 위해 병원에 왔다. 출산 예정일은 올해 7월 30일이라고 한다. 어렸을 때 기본 예방접종은 모두 맞았다고 했으며 백신 부작용은 없었다고 한다. 계란과 약물 알레르기도 없다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 14회/분, 체온 36.5℃이다. 지금 필요한 예방접종은?

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CC	F/31, 28주 산모, 예방접종 상담
Hx	EDC: 07.30 기본 Vx 완료, Vx 부작용(-), 알레르기(-)
S/Sx	V/S 120/80 80 14 36.5
Lab
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Etc

해설

현재 임신 27~36주이므로 태아의 백일해 관련 수동면역 증진을 위해 Tdap 백신을 접종한다.

• 28주 산모가 예방접종 상담을 위해 내원했다.

• 예방접종 관련 과거력상 특이사항은 없다. 기저질환이 없는 일반적인 산모에게 권고되는 예방접종은 1) 인플루엔자, 2) Tdap이다.

• 이 중 Tdap은 임신 27주~36주에 권고되는데, 이는 산모에게 면역반응을 일으켜 항백일해 항체를 생성시키고, 이를 태아에게 전달해 백일해에 대한 태아의 수동면역을 확보하기 위함이다. 백일해는 면역력이 없는 태아에게 치명적일 수 있는데, 소아 DTaP는 생후 2개월부터 접종을 시작하기 때문에 수동면역의 형태로만 면역력을 부여할 수 있다.

• 본 산모는 임신 28주에 있으므로 Tdap 접종의 적응증에 해당한다.

오답 선지

• 수두: 생백신이므로 임신 중 금기이다. 산모가 수두-대상포진 바이러스(VZV)에 노출되었을 경우 백신이 아닌 immunoglobulin을 투여한다.

• 인플루엔자: 임신 기간에 겨울이 포함되면 겨울철이 되었을 때 임신 주수에 상관없이 접종한다. 본 증례는 출산예정일(EDC)이 7월 말이고 현재가 임신 28주이므로 출산까지 약 12주 = 3개월 남았고, 따라서 현재 진료 시점은 대략 4월 말 ~ 5월 초이므로 겨울철과는 거리가 멀다. 따라서 인플루엔자 예방접종은 필요하지 않다.

• 폐렴사슬알균: 임신에 의해 예방접종 적응증이 변화하지 않으며, 만성 심장/폐/간/대사성 질환이 있는 경우나 면역저하자의 경우 고려한다.

• 홍역-볼거리-풍진: MMR 백신은 생백신이므로 임신 중 금기이다.