임종평22-2 4교시, 4번 | 알렌의 서재

30번

[임종평22-2]

임신 38주인 35세 미분만부가 2시간 전부터 규칙적으로 아랫배가 아파서 병원에 왔다. 2주 전 질분비물에서 냄새가 나서 시행한 질, 항문 배양검사 결과는 다음과 같다. 혈압 128/80 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 골반검사에서 자궁경부 5 cm 개대, 90% 소실, 태아하강도 -3이다. 나이트라진 검사 결과는 파란색이다. 초음파검사에서 태아는 두위, 예측태아몸무게 3,200 g (50백분위수 3,219 g), 양수지수 6, 태반은 정상이다. 전자태아심박동-자궁수축감시검사 결과이다. 처치는?

B군 사슬알균 양성

정답률 88%

누적 풀이 횟수 1,100+

평균 풀이 시간35초

나의 풀이 시간0초

CC	F/35, 38주 미분만부, 하복부 통증(2h)
Hx	2주 전: 악취성 질분비물 → culture → GBS(+)
S/Sx	V/S 120/80 82 20 36.8, 자궁경부 5cm 개대, 90% 소실, 하강도 -3
Lab
Img	US: 두위, 체중 ~50p, AFI 6, 태반 정상
Etc	Nitrazine test(+) Fetal CTG: FHR reactive, 자궁수축 4~5회/10분

Imp: GBS 감염 고위험군

해설

현재 임신 중 culture상 GBS(+)이고, 현재 분만 진통이 시작되었으므로 태아의 GBS 감염을 예방하기 위해 항생제를 투여한다.

• 38주 미분만부가 2시간 전 시작된 하복부 통증을 주호소로 내원했다.

• Term 산모의 하복부 통증은 분만 진통인 경우가 대부분이며, 실제로 자궁경부의 개대와 소실이 있으므로 분만 진통에 돌입했다. Fetal CTG상 FHR 및 자궁수축은 정상적이며, US도 정상 소견이다.

• 분만 진통이 시작되면 GBS prophylaxis가 필요한지 고려해야 한다. 본 산모는 현재 임신 중 배양검사에서 GBS가 동정된 바가 있으므로 반드시 penicillin을 예방적으로 투여해야 한다. 현재 nitrazine test(+)이므로 양막파수가 발생한 상태로, 태아가 ascending infection에 의한 GBS 감염에 노출될 수 있기 때문에 빠른 시간 내에 항생제를 투여해야 한다.

Tip

• 분만 중 GBS prophylaxis

오답 선지

• 스테로이드: 임신 34주 미만이면서 태아 출생이 임박하다고 판단된 경우 태아의 폐성숙을 유도하기 위해 투여한다.

• 프로게스테론: 조산이 예방을 위해 투여하며, 본 증례처럼 분만 진통 중에 투여하는 것은 부적절하다.

• 양막내주입(amnioinfusion): 양수과소증으로 인해 반복적인 umbilical cord compression이 발생할 경우 고려할 수 있다.

• 제왕절개술: 본 증례는 제왕절개술의 적응증에 해당하지 않는다.