15번
[MD20]
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7개월 남아가 1일 전부터 숨쉬기 힘들어해서 병원에 왔다. 3일 전부터 콧물과 기침이 있었고, 목소리가 쉬어 있다. 맥박 108회/분, 호흡 28회/분, 체온 37.8℃이다. 보챌 때마다 가슴벽 뒤당김이 나타났다. 가슴진찰에서 들숨에서 그렁그렁거린다. 혈액 검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선 사진과 목 측면 X선 사진이다. 진단은?
혈색소 12.8 g/dL, 백혈구 15,800/mm3 (중성구 40%, 림프구 58%), 적혈구침강속도 12 mm/시간 (참고치, <10), C-반응단백질 8 mg/L (참고치, <10)
정답률 74%
누적 풀이 횟수 800+
평균 풀이 시간43초
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나의 풀이 시간0초
CC | M/7m, 호흡곤란(1d) |
Hx | 3일 전부터 콧물, 기침 |
S/Sx | 쉰 목소리 / 가슴벽 뒤당김 / 들숨 그렁거림 (stridor) |
Lab | WBC (림프구)↑ / pH 7.45 / SaO2 91% |
Img | X-ray: Steeple sign, subglottic narrowing |
Etc |
Imp: 후두기관기관지염(laryngotracheobronchitis, croup)
해설
• 3일 전부터 감기 증상을 보이던 환아가 갑자기 하루 전부터 호흡곤란 증세가 보여 내원하였다.
• 본 환자에서 보이는 쉰 목소리, 들숨 시 그렁거림(stridor), 호흡 부전에 의한 가슴벽 뒤당김은 모두 후두기관기관지염(크룹)에서 보일 수 있는 소견이다.
• 이러한 임상증상으로 크룹을 진단하게 되는데, 영상검사(X선 검사)는 병의 해부학적 상태와 다른 질환을 감별하는데에 도움이 된다.
• 현재 chest X-ray와 목 측면 X-ray 모두에서 각각 steeple sign, subglottic narrowing이 두드러지게 보인다.
• 또한 X-ray 소견 상 고릅집(abscess)나, 후두개염의 소견(thumb sign) 등은 보이지 않는다. 따라서 진단명은 후두기관기관지염이다.
Tip
• 최근 소아과학 호흡기 질환 파트에서의 영상 소견 판독 능력이 중시되고 있다. 문제에서 병의 impression을 잡고 해당 질환의 특징적인 소견을 찾으려는 노력 뿐 아니라, 다른 질환의 특징적인 영상 소견이 없음을 토대로 감별진단하는 임상적 능력 또한 기르도록 하자.
오답 선지
• Thumb sign 및 abscess로 추정되는 영상 소견이 보이지 않는다.
관련 이론
• 소아 상기도 질환
Reference
• 홍창의 소아과학 12e, pp.754-756