임종평24-2 1교시, 48번 | 알렌의 서재

23번

[임종평24-2]

8세 남아가 7일 전부터 시작된 발열과 기침으로 병원에 왔다. 2일 전에는 피로감과 왼쪽 상복부의 복통과 전신에 피부 발진이 나타났다. 평소 건강하였으며 예방접종은 시기에 맞추어 모두 접종받았다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 28회/분, 체온 38.9 ℃이다. 신체 진찰에서 왼쪽 아랫 가슴에서 들숨 거품소리가 들리고 피부발진은 사진과 같다. 가슴 X선사진과 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈색소 10.3 g/dL, 백혈구 11,000/mm³ (중성구 75 %, 림프구 22 %), 혈소판 250,000/mm³

적혈구 침강 속도 83 mm/시간 (참고치, ＜20)

C반 단백질 35 mg/L (참고치, ＜ 10)

항마이코플라즈마 IgM 양성

정답률 82%

누적 풀이 횟수 2,300+

평균 풀이 시간34초

나의 풀이 시간0초

CC	M/8, 발열 및 기침(7d)
Hx
S/Sx	LUQ 통증, 전신 발진(2d) V/S 100/60 100 28 38.9, LLLF rale, erythema multiforme
Lab	ESR↑, CRP↑, 항마이코플라즈마 IgM(+)
Img	CXR: LLLF consolidation
Etc

Imp: 미코플라즈마 폐렴(Mycoplasma pneumonia)

해설

학동기 아동에서 호흡기 감염 증상을 보이며 lung GGO, 다형홍반, 미코플라즈마 특이 항체(+)이므로 미코플라즈마 폐렴 진단 하, macrolide인 azithromycin을 투여한다.

• 8세 남아가 7일 전 시작된 발열과 기침을 주호소로 내원하였다.

• 신체 진찰상 좌측 아랫가슴에서 거품소리가 들리므로 하부 호흡기 질환이 의심되며, 2일 전부터 복통 및 전신 다형홍반을 동반하고 있다.

• 호흡기 증상을 동반하며 CXR상 LLLF consolidation이 보이므로 폐렴으로 진단한다.

• 학동기 아동의 폐렴의 가장 흔한 원인균 중 하나로 M. pneumoniae가 있다. 본 환아에서 임상양상이 일치하며 혈액검사에서 항마이코플라즈마 IgM(+)가 확인되므로 미코플라즈마 폐렴으로 진단한다.

• 미코플라즈마 폐렴의 치료는 macrolide 계열 항생제인 erythromycin, azithromycin, clarithromycin을 사용한다.

Tip

• Mycoplasma pneumonia는 다양한 폐 외 증상(다형홍반, 복통, 구토, 뇌수막염, 빈혈, 간염 등)을 동반할 수 있다.

• 임상적으로 macrolide에 불응성 반응을 보이면 tetracycline계(minocycline, doxycycline)나 quinolone계(levofloxacin, moxifloxacin)를 사용해볼 수 있다.

오답 선지

• 반코마이신: M. pneumoniae는 세포벽의 결여로 세포벽 합성 억제제인 vancomycin에 저항성을 보인다.

• 아목시실린: M. pneumoniae는 세포벽이 없는 특성상 β-lactam계 항생제에도 저항성을 보인다.

• 세프트리악손: β-lactam계 항생제의 일종으로, 아목시실린과 마찬가지로 M. pneumoniae에 효과가 없다.

• 아목시실린/클라불란산: β-lactamase 저항성을 강화한 항생제 조합이지만, M. pneumoniae는 세포벽 결여로 인해 효과가 없다.