임종평24-2 4교시, 3번 | 알렌의 서재

24번

[임종평24-2]

12개월 남아가 6시간 전부터 숨쉬기 힘들어해서 응급실에 왔다. 4일 전 밤에 외출한 이후에 콧물, 기침이 시작되었고 오늘부터 갑자기 목소리가 쉬고 컹컹거리는 기침을 하였다. 혈압 80/60 mmHg, 심박 140 회/분, 호흡 40회/분, 체온 37.9 ℃이고 산소포화도는 92 % 이다. 진찰동영상이다. 진단은?

정답률 96%

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CC	M/12M, 호흡곤란(6h)
Hx
S/Sx	목소리 쉼, 컹컹 거리는 기침 / 콧물, 기침(4d) V/S 80/60 140 40 37.9, SpO₂ 92% Inspiratory stridor, barking cough, hoarseness / chest retraction
Lab
Img
Etc

Imp: 크룹(laryngotracheitis, croup)

해설

호흡기 감염질환이 의심되는 환아에서 hoarseness, inspiratory stridor, barking cough가 확인되므로 크룹으로 진단한다.

• 12개월 남아가 6시간 전 시작된 호흡곤란을 주호소로 내원하였다.

• 4일 전부터 콧물 및 기침과 같은 URI 증상이 있다가 발열이 발생했으므로 호흡기 감염질환이 의심된다.

• 현재 환아에서 쉰 목소리와 inspiratory stridor, 그리고 컹컹거리는 기침이 확인되는데 이는 크룹(croup)의 특징적 임상 증상이다.

• 따라서 본 환아는 크룹(croup)으로 진단할 수 있다.

Tip

소아 상기도 감염질환
후두기관기관지염 (크룹)	급성 후두개염	인두후부 농양
• Vocal cord 주위 염증	• Epiglottis 염증 → 부종	• Retropharyngeal space에 농양 생성
호흡곤란
• 그렁거림 • 울리는/쇳소리 기침 • 쉰 목소리	• 발열 • Tripod position	• 발열 • 고개를 뒤로 젖힘
• Steeple sign • Subglottic narrowing	• Thumb sign	• Retropharyngeal thickening
• 흡입 epinephrine • 스테로이드	• 기관삽관 • 산소투여 • 항생제	• 항생제 → 배농

오답 선지

• 폐렴: 하기도 질환으로 inspiratory stridor보다는 수포음, 천명음 등이 청진된다.

• 인후염: 기침, 쉰 목소리 등 증상을 보일 수 있으나, 컹컹거리는 기침과 심한 호흡곤란을 보이지는 않는다.

• 편도선염: 연하 곤란, 고열 등 증상을 보이는 질환으로, 본 증례의 임상 양상과는 다르다.

• 세기관지염: 세기관지의 염증 및 폐쇄를 특징으로 하는 하기도 감염 질환으로 천명음, 수포음이 청진된다.