임종평24-1 2교시, 52번 | 알렌의 서재

25번

[임종평24-1]

18개월 남아가 숨쉬기 힘들어 하고 보채서 응급실에 왔다. 2일 전부터 콧물과 미열이 시작되었고, 1일 전부터 고열이 나며, 컹컹거리는 기침을 하고, 쉰 목소리를 냈다고 한다. 맥박 100회/분, 호흡 30회/분, 체온 39.0 ℃이다. 신체진찰에서 들숨시에 지속적인 협착음과 흉골위 당김이 관찰된다. 경부 X선사진이다. 처치는?

정답률 60%

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CC	M/18M, 호흡곤란(1d)
Hx	콧물 & 미열(2d), 컹컹거리는 기침 및 쉰 목소리 & 고열(1d)
S/Sx	들숨 시 협착음(inspiratory stridor) / 흉골위 당김 V/S 100 30 39.0
Lab
Img	Neck soft tissue X ray: Steeple sign
Etc

Imp: 후두기관기관지염(laryngotracheobronchitis, croup)

해설

컹컹거리는 기침소리, 쉰 목소리, 들숨 시 협착음과 함께 X-ray에서 steeple sign이 확인되므로 크룹으로 진단 하 흡입 에피네프린을 투여한다.

• 호흡곤란을 주호소로 내원한 18개월 남아이다.

• 2일 전부터 URI 증상을 나타냈으며, 1일 전부터는 특징적인 컹컹거리는 기침소리, 쉰 목소리, 들숨 시 협착음(inspiratory stridor)을 보이는 것으로 보아 크룹을 진단할 수 있다.

• 영상 소견을 통해 다른 질환들을 감별할 수 있는데, X-ray에서 steeple sign이 보이고 다른 상기도 폐쇄를 야기할 만한 질환은 배제할 수 있다.

• 크룹의 치료로는 지체없는 supportive care 외에 흡입 에피네프린과 스테로이드가 있다.

Tip

소아 상기도 감염질환
후두기관기관지염 (크룹)	급성 후두개염	인두후부 농양
• Vocal cord 주위 염증	• Epiglottis 염증 → 부종	• Retropharyngeal space에 농양 생성
호흡곤란
• 그렁거림 • 울리는/쇳소리 기침 • 쉰 목소리	• 발열 • Tripod position	• 발열 • 고개를 뒤로 젖힘
• Steeple sign • Subglottic narrowing	• Thumb sign	• Retropharyngeal thickening
• 흡입 epinephrine • 스테로이드	• 기관삽관 • 산소투여 • 항생제	• 항생제 → 배농

오답 선지

• 기관삽관: 급성 후두개염에서 기도 확보를 위해 시행할 수 있다.

• 항생제 투여: 크룹은 주로 virus가 원인이므로 항생제는 적절하지 않다. 급성 후두개염, 인두후부 농양 등 세균이 원인일 경우 사용한다.

• 차가운 가습기: Cochrane 리뷰에 의하면 응급실에서 차가운 가습기 사용은 별로 도움이 안 되며, 오히려 기도 수축이 악화될 수 있는 것으로 나타났다.

• 스테로이드 투여: 크룹에서 항염증 작용을 목적으로 스테로이드도 사용하나 현재 지속적인 호흡곤란이 있으므로 둘 중 하나를 고른다면 급성 증상 완화에 더 효과적인 흡입 에피네프린이 적절하다.