임종평23-1 2교시, 26번 | 알렌의 서재

28번

[임종평23-1]

6개월 남아가 4일 전부터 기침을 해서 병원에 왔다. 콧물과 기침이 있었고 2일 전부터는 미열이 있었다. 어젯밤부터는 숨쉬기를 힘들어하고 분유를 평소만큼 빨지 못했다. 맥박 125회 /분, 호흡 42회/분, 체온 37.8℃이다. 가슴 청진에서 내쉴 때 쌕쌕거림이 들린다. 가슴 X선사진이다. 진단은?

정답률 89%

누적 풀이 횟수 1,600+

평균 풀이 시간31초

나의 풀이 시간0초

CC	M/6M, 기침(4d)
Hx
S/Sx	발열(2d), 호흡곤란/POI(1d), 콧물 PR 125, RR 42, BT 37.8, expiratory wheezing
Lab
Img	CXR: No remarkable findings
Etc

Imp: 급성 세기관지염(acute bronchiolitis)

해설

영아에게서 URI symptom에 wheezing이 동반되며 CXR상 특이사항이 없으므로 acute bronchiolitis로 진단한다.

• 생후 6개월 남아가 4일 전 시작된 기침을 주호소로 내원했다.

• 콧물, 호흡곤란 등 respiratory symptom이 동반되며, 발열이 있으므로 호흡기 감염질환을 고려해야 한다.

• CXR상 특이사항이 없으므로 폐렴 등은 배제할 수 있으며, expiratory wheezing이 있으므로 기관지 폐쇄가 있음을 알 수 있다. Wheezing이 국소적이라는 단서가 없으므로 asthma 또는 bronchiolitis로 생각할 수 있다.

• 이 중 감염질환은 bronchiolitis이다. 생후 1년이 되지 않은 영아이므로 bronchiolitis의 가능성이 더욱 높다.

오답 선지

• 세균폐렴(bacterial pneumonia): CXR상 consolidation/GGO가 관찰되고, 본 증례보다 고열을 보이는 경우가 많다.

• 급성인후염(acute laryngitis): 상기도 감염질환이므로 expiratory wheezing보다는 inspiratory stridor, hoarseness 등의 증상이 관찰될 가능성이 높다.

• 기관지천식(bronchial asthma): Expiratory wheezing이 관찰되나, 발열 등 infection sign이 없는 경우가 많으며 본 증례보다 만성적으로 경과가 진행될 것이다.

• 급성후두개염(acute epiglottitis): 상기도 감염질환이며, 중증 호흡곤란, 고열 등을 호소한다.