임종평22-2 3교시, 27번 | 알렌의 서재

31번

[임종평22-2]

9세 남아가 4일간 38℃ 이상의 열이 나서 병원에 왔다. 발열 3일 전부터 기침과 가래가 시작되어 점차 심해졌다고 한다. 2일 전부터 팔에 발진이 생겼다고 한다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 22회/분, 체온 39℃이다. 오른쪽 윗가슴에서 호흡음이 감소되어 있다. 가슴 X선사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

백혈구 8,700/mm³ (중성구 57%)

혈색소 12.2 g/dL, 혈소판 187,000/mm³

C-반응단백질 85.3 mg/L (참고치, ＜10)

아스파트산아미노기전달효소 80 U/L

알라닌아미노기전달효소 150 U/L

젖산탈수소효소 452 U/L (참고치, 115~220)

정답률 85%

누적 풀이 횟수 1,000+

평균 풀이 시간31초

나의 풀이 시간0초

CC	M/9, 발열(4d)
Hx	발열 3일 전부터 기침, 가래 2일 전부터 팔에 발진
S/Sx	기침/가래(7d), 발진(2d, 팔) V/S 100/60 100 22 39, 우측 윗가슴 호흡음 감소, 팔 erythema multiforme
Lab	CRP↑, AST/ALT↑, LDH↑
Img	CXR: RUL GGO
Etc

Imp: 미코플라스마 폐렴(Mycoplasma pneumonia)

해설

발열, 기침, 가래 등 폐렴 증상에 다형홍반과 lung GGO가 동반되었으므로 Mycoplasma 폐렴 의심 하, macrolide인 azithromycin을 투여한다.

• 9세 남아가 3일 전 시작된 발열을 주호소로 내원했다.

• 기침과 가래가 동반되며 우측 윗가슴 호흡음 감소가 있으므로 하부 호흡기 질환이 의심된다.

• CXR상 RUL opacity가 보이므로 폐렴이 의심된다.

• 다형홍반의 피부 발진이 있으므로 비정형 폐렴 중 Mycoplasma pneumonia가 의심된다. 학동기의 폐렴의 대부분은 Mycoplasma pneumonia이다.

• 미코플라스마 폐렴에서는 macrolide 계열 항생제인 erythromycin, azithromycin, clarithromycin을 사용한다.

Tip

• 최근 마이코플라즈마 폐렴이 macrolide에 내성이 있는 경우가 많은데, 이런 문제로 나올 경우 tetracycline 계열(minocycline, doxycycline)이나 respiratory fluoroquinolone 계열(levofloxacin, moxifloxacin)을 사용하도록 한다.